Η κολλητική απόφραξη του λεπτού εντέρου (ASBO) είναι μια συχνή αιτία οξείας κοιλιακής δυσλειτουργίας, που οφείλεται κυρίως σε μετεγχειρητικές ενδο- κοιλιακές προσκόψεις.Η συμβατική νάσο- γαστρική αποσυμπίεση είναι συχνά ανεπαρκής για την αποστράγγιση του μικρού εντέρου, οδηγώντας σε καθυστερημένη επίλυση των συμπτωμάτων και παρατεταμένη νοσηλεία.

Η παρούσα μελέτη αξιολόγησε την κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια τουΣυστήματα σωλήνων Ileusσε σύγκριση με την κανονική αποσυμπίεση του ρινογαστρικού σωλήνα σε ασθενείς με ASBO.

Μέθοδοι

Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη διεξήχθη στοΝοσοκομείο της επαρχίας Jiangxiμεταξύ Μαρτίου 2022 και Φεβρουαρίου 2024.

Συνολικά 116 ασθενείς με διάγνωση προσκολλητικής απόφραξης του λεπτού εντέρου συμμετείχαν και κατανέμθηκαν τυχαία σε δύο ομάδες:

• Ομάδα ελέγχου (n = 58): αποσυμπίεση του ρινογαστρικού σωλήνα
• Ομάδα παρατήρησης (n = 58): Δοκιμάζεται η αποσυμπίεση του σωλήνα Ileus

Μέτρα αποτελεσμάτων

Τα κύρια και δευτερογενή τελικά σημεία περιλαμβάνουν:

• Συνολικό ποσοστό κλινικής αποτελεσματικότητας
• Χρόνος μέχρι την αποκατάσταση της γαστρεντερικής λειτουργίας (περιοχή του πλατού, ανακούφιση από τον κοιλιακό πόνο, επίλυση των επιπέδων του αέρα- υγρού)
• Διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο
• Μέσος ημερήσιος όγκος αποστράγγισης
• Εμφάνιση επιπλοκών (διατριβή του εντέρου, απόφραξη του καθετήρα, γαστρεντερική αιμορραγία)

Ενέργεια

Αποσυμπίεση του ρινογαστρικού σωλήνα (ομάδα ελέγχου)

Ένας τυποποιημένος ρινογαστρικός σωλήνας εισήχθη μέσω της ρινικής κοιλότητας στο στομάχι για γαστρεντερική αποσυμπίεση.Αυτή η προσέγγιση αποσυμπίπτει κυρίως το στομάχι και το κοντινό έντερο, αλλά έχει περιορισμένη επίδραση στην απόφραξη του μικρού εντέρου.

Δοκιμαστικό σύστημα αποσυμπίεσης (ομάδα παρατήρησης)

Υπό φθοροσκοπική καθοδήγηση, ένα σωλήνα Ileus μήκους 300 cm προχώρησε πέρα από τον πυλώνα στο δωδεκάδακτιο και τον ελαχτό.

Το σύστημα χρησιμοποιεί:

• Σχεδιασμός καθετήρα πρόσβασης στο μακρύ έντερο
• Μηχανισμός προόδου με υποβοήθηση αερόστατου
• Συνεχή ρουφή αρνητικής πίεσης

Αυτό επιτρέπει την άμεση αποσυμπίεση του κοντινού παρεμποδισμένου εντερικού τμήματος.

Αποτελέσματα

1Συνολική κλινική αποτελεσματικότητα

Η ομάδα των συνδυασμών σωλήνων Ileus έδειξε σημαντικά υψηλότερο συνολικό αποτελεσματικό ποσοστό σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (P < 0, 05).

2Γρήγορη γαστρεντερική ανάρρωση.

Οι ασθενείς στην ομάδα παρατήρησης παρουσίασαν:

• Προωθημένη επιστροφή της λειτουργίας του εντέρου (περάσμα του πλατύου)
• Ταχύτερη ανακούφιση από τον κοιλιακό πόνο
• Προγενέστερη ανάλυση των επιπέδων αέρα-πνεύματος στην απεικόνιση

3Μειωμένη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο

• Ομάδα συστάσεων σωλήνων Ileus: 7,02 ± 1,38 ημέρες
• Ομάδα ελέγχου: 8,45 ± 2,11 ημέρες

4Βελτιωμένη αποσυμπίεση

Η ομάδα παρακολούθησης παρουσίασε σημαντικά υψηλότερο μέσο ημερήσιο όγκο αποστράγγισης:

• 8960,72 ± 120,44 mL έναντι 589,31 ± 111,49 mL (ομάδα ελέγχου)

5. Λιγότερο ποσοστό επιπλοκών

• Ομάδα συσσωρευτών σωλήνων Ileus: 5,17%
• Ομάδα ελέγχου: 18,97%

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν περιλάμβαναν:

• Εντερική διάτρηση
• Αποφραγμός καθετήρα
• Αιμορραγία στο γαστρεντερικό

Συζήτηση

Η κολλητική απόφραξη του λεπτού εντέρου παραμένει μια δύσκολη κλινική κατάσταση με σημαντική νοσηρότητα.η περιορισμένη εμβέλεια του στο διπλό λεπτό έντερο μειώνει την αποτελεσματικότητά του σε σοβαρές περιπτώσεις.

Τα σύνολα του σωλήνα Ileus παρέχουν ένα σημαντικό θεραπευτικό πλεονέκτημα λόγω:

• Βαθιά εντερική τοποθέτηση που επιτρέπει την άμεση αποσυμπίεση κοντά στο σημείο της απόφραξης
• Προώθηση με τη βοήθεια αερόστατων βελτιώνοντας τη μετανάστευση του διπλανού καθετήρα
• Συνεχή αποστράγγιση αρνητικής πίεσης που ενισχύει την εκκένωση υγρών και αερίων
• Μείωση της ενδοφλέβιας πίεσης, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο ισχαιμίας και διάτρησης

Αυτοί οι μηχανισμοί συνεισφέρουν συλλογικά στην ταχύτερη επίλυση των συμπτωμάτων, στη βελτίωση της γαστρεντερικής ανάρρωσης και στη μείωση του χρόνου νοσηλείας.

Κλινικές Επιπτώσεις

Τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι τα σύνολα του σωλήνα Ileus μπορεί να προσφέρουν μια ανώτερη μη χειρουργική εναλλακτική λύση για τη διαχείριση της κολλητικής απόφραξης του λεπτού εντέρου.με βελτιωμένη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια σε σύγκριση με την συμβατική νασογαστρική αποσυμπίεση.

Μπορεί να θεωρηθεί ως προτιμώμενη στρατηγική αποσυμπίεσης σε επιλεγμένους ασθενείς με ASBO, ιδιαίτερα σε εκείνους με επίμονη ή απόσταση από την περιοχή του δέρματος.

Συμπεράσματα

Σε ασθενείς με κολλητική απόφραξη του λεπτού εντέρου, τα σύνολα του σωλήνα Ileus βελτιώνουν σημαντικά τα κλινικά αποτελέσματα σε σύγκριση με την κανονική αποσυμπίεση του σωλήνα του ρινού και του στομάχου.

Αυξάνει τη συνολική αποτελεσματικότητα της θεραπείας, επιταχύνει την γαστρεντερική ανάρρωση, μειώνει τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και μειώνει τα ποσοστά επιπλοκών.

Αυτά τα αποτελέσματα υποστηρίζουν το Ileus Tube Sets ως μια ελπιδοφόρα και δυνητικά προτιμώμενη συντηρητική θεραπευτική επιλογή για την κολλητική απόφραξη του λεπτού εντέρου.