L'ostruzione adesiva dell'intestino tenue (ASBO) è una causa comune di addome acuto, derivante principalmente da aderenze intra-addominali postoperatorie. La decompressione nasogastrica convenzionale è spesso insufficiente per il drenaggio distale dell'intestino tenue, portando a una ritardata risoluzione dei sintomi e a un ricovero prolungato.

Questo studio ha valutato l’efficacia clinica e la sicurezza delSet di tubi ileorispetto alla decompressione standard del sondino nasogastrico nei pazienti con ASBO.

Metodi

È stato condotto uno studio randomizzato e controllato pressoOspedale popolare provinciale di Jiangxitra marzo 2022 e febbraio 2024.

Un totale di 116 pazienti con diagnosi di ostruzione adesiva dell'intestino tenue sono stati arruolati e assegnati in modo casuale in due gruppi:

• Gruppo di controllo (n = 58): decompressione del tubo nasogastrico
• Gruppo di osservazione (n = 58): decompressione impostata sulla tuba ileo

Misure di risultato

Gli endpoint primari e secondari includevano:

• Tasso di efficacia clinica complessiva
• Tempo necessario al recupero della funzione gastrointestinale (passaggio di flatulenza, sollievo dal dolore addominale, risoluzione dei livelli idro-aereo)
• Durata della degenza ospedaliera
• Volume medio giornaliero di drenaggio
• Incidenza di complicanze (perforazione intestinale, ostruzione del catetere, sanguinamento gastrointestinale)

Intervento

Decompressione del tubo nasogastrico (gruppo di controllo)

Un sondino nasogastrico standard è stato inserito attraverso la cavità nasale nello stomaco per la decompressione gastrointestinale. Questo approccio decomprime principalmente lo stomaco e l'intestino prossimale, ma ha un effetto limitato sull'ostruzione distale dell'intestino tenue.

Set di tubi ileo per decompressione (gruppo di osservazione)

Sotto guida fluoroscopica, un set di tubi ileo di 300 cm è stato fatto avanzare oltre il piloro nel duodeno e nel digiuno.

Il sistema utilizza:

• Design lungo del catetere per accesso intestinale
• Meccanismo di avanzamento assistito da palloncino
• Aspirazione continua a pressione negativa

Ciò consente la decompressione diretta del segmento prossimale dell'intestino ostruito.

Risultati

1. Efficacia clinica complessiva

Il gruppo dei set di tubi ileo ha dimostrato un tasso effettivo totale significativamente più elevato rispetto al gruppo di controllo (P < 0,05).

2. Recupero gastrointestinale più rapido

I pazienti nel gruppo di osservazione hanno mostrato:

• Ripristino anticipato della funzione intestinale (passaggio di flatulenza)
• Sollievo dal dolore addominale più rapido
• Risoluzione precedente dei livelli dei fluidi aerei nell'imaging

3. Durata della degenza ospedaliera ridotta

• Gruppo di set di tubi ileo: 7,02 ± 1,38 giorni
• Gruppo di controllo: 8,45 ± 2,11 giorni

4. Miglioramento dell'efficienza di decompressione

Il gruppo di osservazione ha mostrato un volume di drenaggio medio giornaliero significativamente più elevato:

• 896,72 ± 120,44 ml rispetto a 589,31 ± 111,49 ml (gruppo di controllo)

5. Tasso di complicazioni più basso

• Gruppo set di tubi ileo: 5,17%
• Gruppo di controllo: 18,97%

Gli eventi avversi segnalati includevano:

• Perforazione intestinale
• Ostruzione del catetere
• Emorragia gastrointestinale

Discussione

L’ostruzione adesiva dell’intestino tenue rimane una condizione clinica impegnativa con significativa morbilità. Sebbene la decompressione nasogastrica rimanga il trattamento conservativo di prima linea, la sua portata limitata all'intestino tenue distale ne riduce l'efficacia nei casi gravi.

I set di tubi per ileo forniscono un vantaggio terapeutico significativo grazie a:

• Posizionamento intestinale profondo che consente la decompressione diretta vicino al sito di ostruzione
• Avanzamento assistito da palloncino che migliora la migrazione distale del catetere
• Drenaggio continuo a pressione negativa che migliora l'evacuazione di fluidi e gas
• Riduzione della pressione intraluminale, diminuendo così il rischio di ischemia e perforazione

Questi meccanismi contribuiscono collettivamente a una risoluzione più rapida dei sintomi, a un migliore recupero gastrointestinale e a una riduzione dei tempi di ospedalizzazione.

Implicazioni cliniche

I risultati suggeriscono che i set di tubi ileo possono offrire un’alternativa non chirurgica superiore per la gestione dell’ostruzione adesiva dell’intestino tenue, con maggiore efficacia e sicurezza rispetto alla decompressione nasogastrica convenzionale.

Può essere considerata una strategia di decompressione preferita in pazienti selezionati con ASBO, in particolare quelli con ostruzione persistente o distale.

Conclusione

Nei pazienti con ostruzione adesiva dell'intestino tenue, i set di tubi ileo migliorano significativamente i risultati clinici rispetto alla decompressione del tubo nasogastrico standard.

Migliora l’efficacia complessiva del trattamento, accelera il recupero gastrointestinale, riduce la durata della degenza ospedaliera e abbassa i tassi di complicanze.

Questi risultati supportano i set di tubi per ileo come un’opzione di trattamento conservativo promettente e potenzialmente preferita per l’ostruzione adesiva dell’intestino tenue.