انسداد روده کوچک چسبنده (ASBO) یکی از علل شایع شکم حاد است که عمدتاً ناشی از چسبندگی های داخل شکمی بعد از عمل است. رفع فشار مرسوم بینی معده اغلب برای تخلیه روده کوچک ناکافی است و منجر به تاخیر در رفع علائم و بستری طولانی مدت در بیمارستان می شود.

این مطالعه کارایی بالینی و ایمنی آن را ارزیابی کردست لوله ایلئوسدر مقایسه با رفع فشار لوله بینی معده استاندارد در بیماران مبتلا به ASBO.

روش ها

یک مطالعه تصادفی کنترل شده دربیمارستان مردمی استان جیانگشیبین مارس 2022 و فوریه 2024.

در مجموع 116 بیمار با تشخیص انسداد روده کوچک چسبنده وارد مطالعه شدند و به طور تصادفی در دو گروه قرار گرفتند:

• گروه کنترل (n=58): رفع فشار لوله بینی معده
• گروه مشاهده (n = 58): لوله ایلئوس رفع فشار را تنظیم می کند

اندازه گیری نتیجه

نقاط پایانی اولیه و ثانویه شامل:

• میزان اثربخشی کلی بالینی
• زمان بهبود عملکرد دستگاه گوارش (نفخ گاز، تسکین درد شکم، رفع سطح مایعات هوا)
• مدت بستری در بیمارستان
• میانگین حجم زهکشی روزانه
• بروز عوارض ( سوراخ شدن روده، انسداد کاتتر، خونریزی گوارشی)

مداخله

رفع فشار لوله نازوگاستریک (گروه کنترل)

یک لوله استاندارد بینی معده از طریق حفره بینی به معده برای رفع فشار دستگاه گوارش وارد شد. این روش در درجه اول معده و روده پروگزیمال را کم فشار می کند اما تأثیر محدودی بر انسداد دیستال روده کوچک دارد.

رفع فشار مجموعه لوله ایلئوس (گروه مشاهده)

تحت هدایت فلوروسکوپی، مجموعه لوله ایلئوس 300 سانتی متری فراتر از پیلور به داخل دوازدهه و ژژنوم منتقل شد.

این سیستم از:

• طراحی کاتتر با دسترسی طولانی روده
• مکانیسم پیشروی با کمک بالون
• مکش فشار منفی مداوم

این اجازه می دهد تا فشار مستقیم بخش پروگزیمال انسداد روده را کاهش دهد.

نتایج

1. اثربخشی کلینیکی

گروه لوله ایلئوس در مقایسه با گروه کنترل نرخ موثر کل قابل توجهی بالاتری را نشان داد (05/0 > P).

2. بهبود سریعتر دستگاه گوارش

بیماران در گروه مشاهده نشان دادند:

• بازگشت زودتر عملکرد روده (نفخ خروج گاز)
• تسکین سریعتر درد شکم
• وضوح قبلی سطوح مایع هوا در تصویربرداری

3. کاهش مدت بستری در بیمارستان

• گروه ست تیوب ایلئوس: 7.02 ± 1.38 روز
• گروه کنترل: 11/2 ± 45/8 روز

4. بهبود راندمان رفع فشار

گروه مشاهده میانگین حجم زهکشی روزانه را به طور قابل توجهی بالاتر نشان داد:

• 896.72 ± 120.44 میلی لیتر در مقابل 589.31 ± 111.49 میلی لیتر (گروه کنترل)

5. کاهش میزان عوارض

• گروه ست تیوب ایلئوس: 5.17%
• گروه کنترل: 18.97%

عوارض جانبی گزارش شده شامل:

• سوراخ شدن روده
• انسداد کاتتر
• خونریزی گوارشی

بحث

انسداد روده کوچک چسبنده یک وضعیت بالینی چالش برانگیز با عوارض قابل توجه است. در حالی که رفع فشار بینی معده به عنوان درمان محافظه کارانه خط اول باقی می ماند، دسترسی محدود آن به روده کوچک دیستال، اثربخشی آن را در موارد شدید کاهش می دهد.

ست های لوله ایلئوس مزیت درمانی قابل توجهی را به دلیل موارد زیر فراهم می کند:

• قرار گرفتن در عمق روده که امکان برداشت مستقیم فشار در نزدیکی محل انسداد را فراهم می کند
• پیشرفت با کمک بالون باعث بهبود مهاجرت کاتتر دیستال می شود
• تخلیه فشار منفی مداوم باعث افزایش تخلیه مایع و گاز می شود
• کاهش فشار داخل مجرا، در نتیجه کاهش خطر ایسکمی و سوراخ شدن

این مکانیسم ها در مجموع به رفع سریعتر علائم، بهبود بهبودی دستگاه گوارش و کاهش زمان بستری کمک می کنند.

پیامدهای بالینی

یافته‌ها نشان می‌دهد که ست‌های لوله ایلئوس ممکن است یک جایگزین غیرجراحی برتر برای مدیریت انسداد روده کوچک چسبنده، با کارایی و ایمنی بهبود یافته در مقایسه با رفع فشار بینی معده معمولی ارائه دهند.

ممکن است به عنوان یک استراتژی رفع فشار ترجیحی در بیماران منتخب مبتلا به ASBO، به ویژه آنهایی که انسداد پایدار یا دیستال دارند، در نظر گرفته شود.

نتیجه گیری

در بیماران مبتلا به انسداد روده کوچک چسبنده، مجموعه لوله ایلئوس به طور قابل توجهی نتایج بالینی را در مقایسه با رفع فشار لوله بینی معده استاندارد بهبود می بخشد.

اثربخشی کلی درمان را افزایش می‌دهد، بهبودی دستگاه گوارش را تسریع می‌کند، مدت اقامت در بیمارستان را کاهش می‌دهد و میزان عوارض را کاهش می‌دهد.

این نتایج از مجموعه لوله ایلئوس به عنوان یک گزینه درمانی محافظه کارانه امیدوارکننده و بالقوه ترجیحی برای انسداد روده کوچک با چسب حمایت می کند.