การอุดตันของลำไส้เล็กด้วยกาว (ASBO) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของช่องท้องเฉียบพลัน โดยส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการยึดเกาะภายในช่องท้องหลังผ่าตัด การบีบอัดทางจมูกแบบปกติมักไม่เพียงพอต่อการระบายน้ำของลำไส้เล็กส่วนปลาย ส่งผลให้อาการล่าช้าและต้องรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน

การศึกษาครั้งนี้ประเมินประสิทธิภาพทางคลินิกและความปลอดภัยของชุดท่อ Ileusเมื่อเปรียบเทียบกับการบีบอัดท่อทางจมูกมาตรฐานในผู้ป่วย ASBO

วิธีการ

มีการศึกษาแบบมีกลุ่มควบคุมแบบสุ่มที่โรงพยาบาลประชาชนมณฑลเจียงซีระหว่างเดือนมีนาคม 2022 ถึงกุมภาพันธ์ 2024

ผู้ป่วยทั้งหมด 116 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีสิ่งกีดขวางลำไส้เล็กที่มีกาวได้รับการลงทะเบียนและสุ่มแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

• กลุ่มควบคุม (n = 58): การบีบอัดท่อทางจมูก
• กลุ่มสังเกตการณ์ (n = 58): Ileus Tube ตั้งค่าการบีบอัด

มาตรการผลลัพธ์

อุปกรณ์ปลายทางหลักและรองประกอบด้วย:

• อัตราประสิทธิภาพทางคลินิกโดยรวม
• เวลาในการฟื้นตัวของการทำงานของระบบทางเดินอาหาร (การขับลม, อาการปวดท้อง, ความละเอียดของระดับของเหลวในอากาศ)
• ระยะเวลาในการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล
• ปริมาณการระบายน้ำเฉลี่ยต่อวัน
• อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน (การเจาะลำไส้, การอุดตันของสายสวน, เลือดออกในทางเดินอาหาร)

การแทรกแซง

การบีบอัดท่อ Nasogastric (กลุ่มควบคุม)

มีการสอดท่อ nasogastric แบบมาตรฐานผ่านโพรงจมูกเข้าไปในกระเพาะอาหารเพื่อบีบอัดระบบทางเดินอาหาร วิธีการนี้จะขยายกระเพาะอาหารและลำไส้ส่วนต้นเป็นหลัก แต่มีผลจำกัดต่อการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนปลาย

Ileus Tube ตั้งค่าการบีบอัด (กลุ่มสังเกตการณ์)

ภายใต้การแนะนำของฟลูออโรสโคปิก ชุดท่อ Ileus ขนาด 300 ซม. ถูกเคลื่อนผ่านไพโลเรอสเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น

ระบบใช้:

• การออกแบบสายสวนเข้าถึงลำไส้ยาว
• กลไกความก้าวหน้าแบบใช้บอลลูนช่วย
• การดูดแรงดันลบอย่างต่อเนื่อง

ช่วยให้สามารถบีบอัดส่วนของลำไส้ที่อุดตันได้โดยตรง

ผลลัพธ์

1. ประสิทธิภาพทางคลินิกโดยรวม

กลุ่มชุดหลอด Ileus แสดงให้เห็นอัตราประสิทธิผลโดยรวมที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม (P < 0.05)

2. การฟื้นฟูระบบทางเดินอาหารเร็วขึ้น

ผู้ป่วยในกลุ่มสังเกตพบว่า:

• การกลับมาของการทำงานของลำไส้ก่อนหน้านี้ (ทางลม)
• อาการปวดท้องหายเร็วขึ้น
• ความละเอียดก่อนหน้าของระดับของเหลวในอากาศในการถ่ายภาพ

3. ลดระยะเวลาการเข้าพักในโรงพยาบาล

• กลุ่มชุด Ileus Tube: 7.02 ± 1.38 วัน
• กลุ่มควบคุม: 8.45 ± 2.11 วัน

4. ปรับปรุงประสิทธิภาพการบีบอัด

กลุ่มสังเกตการณ์แสดงปริมาณการระบายน้ำเฉลี่ยต่อวันที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ:

• 896.72 ± 120.44 มล. เทียบกับ 589.31 ± 111.49 มล. (กลุ่มควบคุม)

5. ลดอัตราแทรกซ้อน

• กลุ่มชุดท่อ Ileus: 5.17%
• กลุ่มควบคุม: 18.97%

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่รายงาน ได้แก่ :

• การเจาะลำไส้
• การอุดตันของสายสวน
• มีเลือดออกในทางเดินอาหาร

การอภิปราย

การอุดตันของลำไส้เล็กแบบกาวยังคงเป็นภาวะทางคลินิกที่ท้าทายและมีการเจ็บป่วยที่สำคัญ ในขณะที่การบีบอัดทางจมูกยังคงเป็นการรักษาทางเลือกแรก แต่การเข้าถึงลำไส้เล็กส่วนปลายอย่างจำกัดจะลดประสิทธิภาพในกรณีที่รุนแรง

ชุดหลอด Ileus ให้ข้อได้เปรียบในการรักษาที่สำคัญเนื่องจาก:

• การวางตำแหน่งลำไส้ลึกทำให้สามารถบีบอัดได้โดยตรงใกล้กับบริเวณที่มีสิ่งกีดขวาง
• ความก้าวหน้าที่ใช้บอลลูนช่วยปรับปรุงการโยกย้ายสายสวนส่วนปลาย
• การระบายแรงดันลบอย่างต่อเนื่องช่วยเพิ่มการอพยพของของเหลวและก๊าซ
• ลดความดันในช่องท้อง ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะขาดเลือดและการทะลุ

กลไกเหล่านี้ร่วมกันช่วยให้อาการหายเร็วขึ้น ฟื้นฟูระบบทางเดินอาหารได้ดีขึ้น และลดเวลาการรักษาในโรงพยาบาล

ผลกระทบทางคลินิก

ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าชุดท่อ Ileus อาจเสนอทางเลือกที่เหนือกว่าโดยไม่ต้องผ่าตัดสำหรับการจัดการการอุดตันของลำไส้เล็กที่มีกาว โดยมีประสิทธิภาพและความปลอดภัยที่ดีขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับการบีบอัดทางจมูกด้วยวิธีปกติ

อาจถือได้ว่าเป็นกลยุทธ์ในการบีบอัดที่ต้องการในผู้ป่วยบางรายที่มี ASBO โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีการอุดตันถาวรหรือส่วนปลาย

บทสรุป

ในคนไข้ที่มีการอุดตันของลำไส้เล็กที่มีกาวในตัว ชุด Ileus Tube Set จะปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการบีบอัดหลอด nasogastric แบบมาตรฐาน

ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาโดยรวม เร่งการฟื้นตัวของทางเดินอาหาร ลดระยะเวลาการเข้าพักในโรงพยาบาล และลดอัตราภาวะแทรกซ้อน

ผลลัพธ์เหล่านี้สนับสนุนชุดท่อ Ileus ในฐานะทางเลือกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่มีแนวโน้มและเป็นที่ต้องการสำหรับการอุดตันของลำไส้เล็กแบบยึดติด