Абстрактный

Боковой амиотрофический склероз (БАС) — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся постепенной гибелью мотонейронов. По мере прогрессирования заболевания у многих пациентов развивается дисфагия, нарушение питания и нарушение дыхания, все из которых связаны с плохими клиническими исходами. Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) широко признана предпочтительным методом длительного энтерального питания для пациентов, которые не могут поддерживать адекватное пероральное питание. Клинические данные показали, что ПЭГ может улучшить нутритивный статус, снизить риск аспирации и способствовать продлению жизни пациентов с БАС, что делает его важным компонентом многопрофильной поддерживающей терапии.

Почему ПЭГ рекомендуется пациентам с БАС?

Дисфагия поражает большинство пациентов с БАС во время прогрессирования заболевания, приводя к потере веса, недостаточности питания, обезвоживанию и повышенному риску аспирационной пневмонии. Многочисленные исследования выявили, что состояние питания и масса тела являются независимыми предикторами выживаемости при БАС.

По сравнению с кормлением через назогастральный зонд, ПЭГ рекомендуется пациентам, которым предположительно потребуется энтеральное питание в течение более четырех-шести недель. Ключевые клинические преимущества включают в себя:

• Обеспечение надежного длительного энтерального питания
• Сохранение функции желудочно-кишечного тракта
• Снижение риска аспирации и аспирационной пневмонии
• Поддержка улучшения состояния питания и общего прогноза

Оптимальное время для установки ЧЭГ

Время установки ПЭГ играет решающую роль в клинических результатах. Хотя действующие международные рекомендации не определяют точные сроки, большинство экспертов рекомендуют рассмотреть возможность применения ПЭГ до того, как разовьется тяжелая недостаточность питания или тяжелая дыхательная недостаточность.

Принятие клинического решения обычно основывается на следующих факторах:

• Прогрессирующая дисфагия
• Непреднамеренная потеря массы тела примерно на 5–10 %.
• Сохраненная дыхательная функция, особенно форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) выше 50%.

Исследования показывают, что более раннее введение ПЭГ, до значительной потери веса и ухудшения дыхания, связано с лучшим восстановлением питания и улучшением выживаемости.

Клинические преимущества ПЭГ

Растущее количество данных подтверждает эффективность ПЭГ в лечении БАС. Клинические исследования показали, что ПЭГ может:

• Улучшить пищевой статус и стабилизировать массу тела
• Снизить заболеваемость аспирационной пневмонией
• Увеличьте выживаемость пациентов: в некоторых исследованиях сообщается, что средняя выживаемость составляет примерно шесть месяцев.
• Обеспечьте постоянную пищевую поддержку на протяжении всего прогрессирования заболевания.

Важно отметить, что ПЭГ не изменяет основной нейродегенеративный процесс БАС. Вместо этого он улучшает клинические результаты, предотвращая недоедание и уменьшая осложнения, связанные с питанием.

Безопасность и клинические аспекты

ЧЭГ считается безопасной и хорошо зарекомендовавшей себя минимально инвазивной процедурой. Большинство осложнений, связанных с процедурой, легкие и поддающиеся лечению, в том числе:

• Перистомальная инфекция
• Смещение трубки
• Перистомальная утечка
• Локализованная боль

Серьезные осложнения остаются относительно редкими.

Для пациентов с выраженными нарушениями дыхания или плохим общим состоянием необходима индивидуальная предоперационная оценка. Последние достижения, в том числе ультратонкая эндоскопия, методы ПЭГ без седативных препаратов и неинвазивная респираторная поддержка во время процедуры, еще больше повысили безопасность процедур у пациентов с БАС высокого риска.

Заключение

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) стала важным компонентом диетического питания пациентов с боковым амиотрофическим склерозом. Раннее и своевременное размещение ПЭГ помогает поддерживать нутритивный статус, уменьшить осложнения, связанные с аспирацией, и улучшить результаты выживаемости.

Поскольку методы ПЭГ и периоперационное ведение продолжают развиваться, ожидается, что ПЭГ будет играть все более важную роль в мультидисциплинарном лечении пациентов с БАС.

О компании «ЕВТ Медикал»

EVT Medical стремится разрабатывать надежные минимально инвазивные медицинские устройства для несосудистых вмешательств. Благодаря постоянным инновациям и оптимизации продукции мы предоставляем высококачественные клинические решения для энтерального питания и интервенционных процедур, помогая медицинским работникам обеспечивать более безопасный и эффективный уход за пациентами во всем мире.