Abstracto
La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa progresiva caracterizada por la pérdida gradual de las neuronas motoras. A medida que avanza la enfermedad, muchos pacientes desarrollan disfagia, desnutrición y deterioro respiratorio, todo lo cual se asocia con malos resultados clínicos. La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) es ampliamente reconocida como el método de alimentación enteral a largo plazo preferido para pacientes que no pueden mantener una nutrición oral adecuada. La evidencia clínica ha demostrado que la PEG puede mejorar el estado nutricional, reducir el riesgo de aspiración y contribuir a una supervivencia prolongada en pacientes con ELA, lo que la convierte en un componente esencial de la atención de apoyo multidisciplinaria.
¿Por qué se recomienda la PEG para pacientes con ELA?
La disfagia afecta a la mayoría de los pacientes con ELA durante la progresión de la enfermedad, lo que provoca pérdida de peso, desnutrición, deshidratación y un mayor riesgo de neumonía por aspiración. Numerosos estudios han identificado el estado nutricional y el peso corporal como predictores independientes de supervivencia en la ELA.
En comparación con la alimentación por sonda nasogástrica, la PEG se recomienda para pacientes que se espera que requieran nutrición enteral durante más de cuatro a seis semanas. Los beneficios clínicos clave incluyen:
- Proporcionar nutrición enteral confiable a largo plazo
- Preservar la función gastrointestinal
- Reducir el riesgo de aspiración y neumonía por aspiración.
- Apoyando un mejor estado nutricional y pronóstico general
Momento óptimo para la colocación de PEG
El momento de la colocación de la PEG juega un papel fundamental en los resultados clínicos. Aunque las directrices internacionales actuales no definen un momento exacto, la mayoría de los expertos recomiendan considerar la PEG antes de que se desarrolle desnutrición grave o insuficiencia respiratoria avanzada.
La toma de decisiones clínicas suele basarse en los siguientes factores:
- Disfagia progresiva
- Aproximadamente entre un 5% y un 10% de pérdida de peso corporal involuntaria
- Función respiratoria preservada, particularmente una capacidad vital forzada (FVC) superior al 50%
Las investigaciones indican que la colocación temprana de PEG, antes de una pérdida de peso significativa y un deterioro respiratorio, se asocia con una mejor recuperación nutricional y una mejor supervivencia.
Beneficios clínicos de PEG
Un creciente conjunto de pruebas respalda la eficacia de la PEG en el tratamiento de la ELA. Los estudios clínicos han demostrado que el PEG puede:
- Mejorar el estado nutricional y estabilizar el peso corporal.
- Reducir la incidencia de neumonía por aspiración.
- Ampliar la supervivencia de los pacientes; algunos estudios informan un beneficio de supervivencia promedio de aproximadamente seis meses.
- Proporcionar apoyo nutricional constante durante la progresión de la enfermedad.
Es importante señalar que la PEG no altera el proceso neurodegenerativo subyacente de la ELA. En cambio, mejora los resultados clínicos al prevenir la desnutrición y reducir las complicaciones relacionadas con la nutrición.
Consideraciones clínicas y de seguridad
La PEG se considera un procedimiento mínimamente invasivo seguro y bien establecido. La mayoría de las complicaciones relacionadas con el procedimiento son leves y manejables, entre ellas:
- Infección peristomal
- Desalojamiento del tubo
- Fuga peristomal
- Dolor localizado
Las complicaciones graves siguen siendo relativamente infrecuentes.
Para pacientes con insuficiencia respiratoria avanzada o mal estado general, la evaluación preoperatoria individualizada es esencial. Los avances recientes, incluida la endoscopia ultrafina, las técnicas de PEG sin sedación y el soporte ventilatorio no invasivo durante el procedimiento, han mejorado aún más la seguridad del procedimiento en pacientes con ELA de alto riesgo.
Conclusión
La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) se ha convertido en un componente importante del manejo nutricional de los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica. La colocación temprana y en el momento adecuado de la GEP ayuda a mantener el estado nutricional, reducir las complicaciones relacionadas con la aspiración y mejorar los resultados de supervivencia.
A medida que las técnicas de PEG y el manejo perioperatorio continúan evolucionando, se espera que la PEG desempeñe un papel cada vez más importante en la atención multidisciplinaria de los pacientes con ELA.
Acerca de EVT Medical
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