يعد تضيق الحالب بعد جراحة حصوات الحالب تحديًا سريريًا شائعًا. غالبًا ما يُستخدم الوضع المتكرر لدعامة Double-J Stent(DJ) كإستراتيجية إدارة أولية. ومع ذلك، في بعض المرضى، تصبح الفترة الفاصلة بين تبادل الدعامات أقصر بشكل تدريجي بسبب الانسداد المتكرر، وموه الكلية المستمر، وانخفاض نوعية الحياة.

تقدم هذه الحالة مريضًا يعاني من تضيق الحالب العلوي المتكرر والذي شهد نتائج غير مرضية بعد وضع دعامات DJ متعددة. خضعت المريضة بعد ذلك لتوسيع بالون الحالب يليه زرع نظام دعامة الحالب المطور محليًا. في متابعة لمدة 3 أشهر، أظهر التصوير وضعًا مستقرًا للدعامة، وحافظ على سالكية الحالب، وتحسنًا ملحوظًا في استسقاء الكلية.

عرض القضية

تم إدخال امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا إلى المستشفى ولديها تاريخ من آلام متكررة في الجانب الأيسر مصحوبة بقشعريرة وحمى لأكثر من عام.

سبق أن تم تشخيص إصابة المريض بحصوة الحالب العلوي الأيسر المرتبطة بموه الكلية اليسرى الشديدة وحصوات الكلى المتعددة الثنائية. خضعت لتفتيت الحصوات بليزر الهولميوم بمنظار الحالب متبوعًا باستئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد (PCNL).

بعد العملية الجراحية أصيبت بتضيق في الحالب العلوي الأيسر. على الرغم من تكرار وضع الدعامات Double-J وتصريف فغر الكلية الأيسر عن طريق الجلد، إلا أن تخفيف الأعراض كان مؤقتًا فقط. خلال الفترات الفاصلة بين تبادل الدعامات، استمر الألم المتكرر في الخاصرة، والقشعريرة، والحمى.

وكان التشخيص النهائيتضيق الحالب العلوي الأيسر.

الأشعة المقطعية قبل الجراحة

استراتيجية العلاج

وبعد التقييم الشامل، اختار البروفيسور تشو وو وفريقه استراتيجية العلاج التالية:

توسيع بالون الحالب + تركيب دعامة للحالب

غالبًا ما تؤدي تضيقات الحالب بعد تفتيت الحصى إلى تضييق تدريجي في تجويف الحالب، وضعف تصريف البول، وتفاقم موه الكلية.

على الرغم من أن الدعامات Double-J تظل حلاً مؤقتًا مستخدمًا على نطاق واسع، إلا أنها تعاني من قيود متأصلة في قطر التجويف ومدة البقاء. يرتبط الوضع طويل الأمد أيضًا بمضاعفات مثل القشرة والانسداد، مما يتطلب في كثير من الأحيان استبدال الدعامة بشكل متكرر.

في هذه الحالة، تم اختيار نظام دعامة الحالب لتوفير خيار علاج أكثر متانة داخل اللمعية. تتميز الدعامة بوجود تجويف تصريف كبير وغشاء كامل الطول كاره للماء مصمم لتسهيل تصريف البول على المدى الطويل.

يوفر إطار الننتول الذاتي التوسع قوة شعاعية مستمرة للحفاظ على سالكية الحالب، بينما يساعد الغطاء الكاره للماء على تقليل نمو الأنسجة من خلال شبكة الدعامات، مما يقلل من مخاطر عودة التضيق وتضخم الأنسجة وتقشر الدعامات.

إجراء

بعد التحضير القياسي قبل الجراحة، تم وضع المريض في وضع بضع الحصى. وأكد الفحص بالمنظار موقع التضيق في الحالب العلوي.

تحديد الجزء التضيق

تم إجراء التوسيع بالبالون للجزء التضيقي لأول مرة. تم بعد ذلك تقديم نظام دعامة الحالب عبر سلك التوجيه إلى الموقع المستهدف.

تحت التوجيه الفلوري، تم وضع الطرف القريب من الدعامة لسد الهامش القريب من التضيق بشكل مناسب. تم تثبيت قسطرة الولادة، وتم نشر الدعامة تدريجيًا تحت مراقبة فلوروسكوبية مستمرة للذراع C. تمت إزالة سلك تحديد المواقع لاحقًا، وأكد التنظير الفلوري النهائي النشر الدقيق دون ترحيل الدعامة.

نجاح وضع نظام دعامة الحالب

المتابعة

في متابعة لمدة 3 أشهر، أظهر التصوير الشعاعي لمثانة الكلى والحالب (KUB) أن نظام دعامة الحالب ظل في الموضع الصحيح مع عدم وجود دليل على الهجرة.

أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أيضًا انخفاضًا ملحوظًا في موه الكلية اليسرى مقارنة بنتائج ما قبل الجراحة.

التصوير الشعاعي KUB لمدة 3 أشهر بعد الجراحة. التصوير بالموجات فوق الصوتية بعد العملية الجراحية لمدة 3 أشهر

الأهمية السريرية

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تضيق الحالب المتكرر بعد جراحة الحصوات والذين يحتاجون إلى تبادل دعامات Double-J بشكل متكرر، قد تقدم أنظمة دعامات الحالب بديلاً واعدًا على المدى الطويل.

من خلال الجمع بين الدعم الشعاعي المستمر والحاجز الكاره للماء المصمم لتقليل نمو الأنسجة وتقشرها، تتمتع أنظمة دعامات الحالب بالقدرة على الحفاظ على سالكية الحالب على المدى الطويل، وتقليل التدخلات المتكررة، وتحسين نوعية حياة المريض.