August 4, 2026
Zwężenie moczowodu po ureteroskopowej chirurgii kamieni jest częstym wyzwaniem klinicznym. Jako wstępną strategię leczenia często stosuje się wielokrotne umieszczanie stentu Double-J (DJ). Jednakże u niektórych pacjentów odstęp między wymianami stentu staje się coraz krótszy z powodu nawracającej niedrożności, utrzymującego się wodonercza i pogarszającej się jakości życia.
W niniejszym przypadku przedstawiono pacjentkę z nawracającym zwężeniem górnego moczowodu, u której wyniki leczenia były niezadowalające po wielokrotnym wszczepieniu stentów DJ. Następnie u pacjenta wykonano balonowe poszerzenie moczowodu, a następnie wszczepiono opracowany w kraju system stentu moczowodowego. Podczas 3-miesięcznej obserwacji obrazowej wykazano stabilne położenie stentu, utrzymanie drożności moczowodu i znaczną poprawę w zakresie wodonercza.
47-letnia kobieta została przyjęta z powodu nawracającego bólu lewego boku, któremu towarzyszyły dreszcze i gorączka utrzymujące się od ponad roku.
U pacjenta zdiagnozowano wcześniej kamień w górnym lewym moczowodzie, związany z ciężkim wodonerczem lewym i mnogimi obustronnymi kamicami nerkowymi. Przeszła ureteroskopową litotrypsję laserem holmowym, a następnie przezskórną nefrolitotomię (PCNL).
Po operacji doszło do zwężenia lewego górnego moczowodu. Pomimo wielokrotnych implantacji stentu Double-J i drenażu lewej przezskórnej nefrostomii, złagodzenie objawów było jedynie tymczasowe. W przerwach między wymianą stentu utrzymywał się nawracający ból w boku, dreszcze i gorączka.
Ostateczna diagnoza była takazwężenie lewego górnego moczowodu.
Przedoperacyjna tomografia komputerowa
Po kompleksowej ocenie profesor Zhu Wu i jego zespół wybrali następującą strategię leczenia:
Poszerzenie balonu moczowodu + umieszczenie stentu moczowodu
Zwężenie moczowodu po litotrypsji często powoduje postępujące zwężenie światła moczowodu, upośledzenie drenażu moczu i nasilenie wodonercza.
Chociaż stenty Double-J pozostają szeroko stosowanym tymczasowym rozwiązaniem drenażowym, mają nieodłączne ograniczenia dotyczące średnicy światła i czasu przebywania na stałe. Długotrwałe umieszczenie stentu wiąże się również z powikłaniami, takimi jak inkrustacja i niedrożność, często wymagając wielokrotnej wymiany stentu.
W tym przypadku wybrano system stentów moczowodowych, aby zapewnić trwalszą opcję leczenia wewnątrznaczyniowego. Stent ma duże światło drenażowe i pełnowymiarową membranę hydrofobową, zaprojektowaną w celu ułatwienia długotrwałego drenażu moczu.
Jego samorozszerzający się szkielet nitinolowy zapewnia ciągłą siłę promieniową utrzymującą drożność moczowodu, podczas gdy hydrofobowa powłoka pomaga zminimalizować wrastanie tkanki przez siatkę stentu, zmniejszając ryzyko restenozy, przerostu tkanek i inkrustacji stentu.
Po standardowym przygotowaniu przedoperacyjnym pacjentkę ułożono w pozycji litotomijnej. Badanie endoskopowe potwierdziło lokalizację zwężenia w górnym moczowodzie.
Identyfikacja segmentu zwężenia
W pierwszej kolejności wykonano balonowe poszerzenie odcinka zwężonego. Następnie system stentu moczowodu wprowadzono po prowadniku do docelowej lokalizacji.
Pod kontrolą fluoroskopii proksymalny koniec stentu ustawiono tak, aby odpowiednio pokryć proksymalny brzeg zwężenia. Cewnik wprowadzający ustabilizowano, a stent umieszczano stopniowo pod ciągłym monitorowaniem fluoroskopowym ramienia C. Następnie usunięto drut pozycjonujący, a ostateczna fluoroskopia potwierdziła dokładne założenie bez migracji stentu.
Skuteczne umieszczenie systemu stentu moczowodowego
Podczas 3-miesięcznej obserwacji badanie rentgenowskie nerki, moczowodu i pęcherza moczowego (KUB) wykazało, że system stentu moczowodu pozostaje w prawidłowej pozycji bez śladów migracji.
Badanie USG również wykazało wyraźne zmniejszenie wodonercza lewego w porównaniu z wynikami przedoperacyjnymi.
3-miesięczne pooperacyjne zdjęcie rentgenowskie KUB 3-miesięczne pooperacyjne USG
W przypadku pacjentów z nawracającym zwężeniem moczowodu po operacji kamieni, którzy wymagają częstej wymiany stentów Double-J, systemy stentów moczowodowych mogą stanowić obiecującą długoterminową alternatywę.
Łącząc trwałe wsparcie promieniowe z barierą hydrofobową zaprojektowaną w celu ograniczenia wrastania i inkrustacji tkanek, systemy stentów moczowodowych mogą potencjalnie utrzymać długoterminową drożność moczowodu, ograniczyć liczbę powtarzających się interwencji i poprawić jakość życia pacjenta.
