Η στένωση του ουρητήρα μετά από ουρητηροσκοπική χειρουργική επέμβαση για πέτρες είναι μια κοινή κλινική πρόκληση. Η επαναλαμβανόμενη τοποθέτηση καθετήρα Double-J (DJ) χρησιμοποιείται συχνά ως αρχική στρατηγική διαχείρισης. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, το διάστημα μεταξύ των αλλαγών του καθετήρα γίνεται προοδευτικά μικρότερο λόγω υποτροπιάζουσας απόφραξης, επίμονης υδρονέφρωσης και μειωμένης ποιότητας ζωής.

Αυτή η περίπτωση παρουσιάζει μια ασθενή με υποτροπιάζουσα στένωση του ανώτερου ουρητήρα, η οποία παρουσίασε μη ικανοποιητικά αποτελέσματα μετά από πολλαπλές τοποθετήσεις καθετήρα DJ. Η ασθενής στη συνέχεια υποβλήθηκε σε διαστολή του ουρητήρα με μπαλόνι, ακολουθούμενη από εμφύτευση ενός εγχώρια αναπτυγμένου Συστήματος Καθετήρα Ουρητήρα. Στη 3μηνιαία παρακολούθηση, η απεικόνιση έδειξε σταθερή θέση του καθετήρα, διατηρημένη βατότητα του ουρητήρα και σημαντική βελτίωση της υδρονέφρωσης.

Παρουσίαση Περίπτωσης

Μια 47χρονη γυναίκα εισήχθη με ιστορικό υποτροπιάζοντος πόνου στην αριστερή πλευρά, συνοδευόμενου από ρίγη και πυρετό για περισσότερο από ένα χρόνο.

Η ασθενής είχε διαγνωστεί προηγουμένως με πέτρα στον αριστερό ανώτερο ουρητήρα, σχετιζόμενη με σοβαρή αριστερή υδρονέφρωση και πολλαπλές αμφοτερόπλευρες νεφρικές λιθιάσεις. Υποβλήθηκε σε ουρητηροσκοπική λιθοτριψία με ολμιο λέιζερ, ακολουθούμενη από διαδερμική νεφρολιθοτομή (PCNL).

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ανέπτυξε στένωση του αριστερού ανώτερου ουρητήρα. Παρά τις επαναλαμβανόμενες τοποθετήσεις καθετήρα Double-J και την αριστερή διαδερμική παροχέτευση νεφροστομίας, η ανακούφιση των συμπτωμάτων ήταν μόνο προσωρινή. Κατά τα διαστήματα μεταξύ των αλλαγών του καθετήρα, παρέμειναν υποτροπιάζοντες πόνοι στην πλευρά, ρίγη και πυρετός.

Η τελική διάγνωση ήταν στένωση του αριστερού ανώτερου ουρητήρα.

                                                            Αξονική Τομογραφία Προεγχειρητικά

Στρατηγική Θεραπείας

Μετά από ολοκληρωμένη αξιολόγηση, ο Καθηγητής Zhu Wu και η ομάδα του επέλεξαν την ακόλουθη στρατηγική θεραπείας:

Διαστολή Ουρητήρα με Μπαλόνι + Τοποθέτηση Συστήματος Καθετήρα Ουρητήρα

Οι μετεγχειρητικές στενώσεις του ουρητήρα συχνά οδηγούν σε προοδευτική στένωση του αυλού του ουρητήρα, διαταραγμένη αποχέτευση των ούρων και επιδείνωση της υδρονέφρωσης.

Αν και οι καθετήρες Double-J παραμένουν μια ευρέως χρησιμοποιούμενη προσωρινή λύση αποχέτευσης, έχουν εγγενείς περιορισμούς στη διάμετρο του αυλού και στη διάρκεια παραμονής. Η μακροχρόνια τοποθέτηση συνδέεται επίσης με επιπλοκές όπως εναπόθεση αλάτων και απόφραξη, απαιτώντας συχνά επαναλαμβανόμενη αντικατάσταση του καθετήρα.

Σε αυτή την περίπτωση, επιλέχθηκε ένα Σύστημα Καθετήρα Ουρητήρα για να προσφέρει μια πιο ανθεκτική ενδοαυλική θεραπευτική επιλογή. Ο καθετήρας διαθέτει μεγάλο αυλό αποχέτευσης και υδρόφοβη μεμβράνη πλήρους μήκους, σχεδιασμένη να διευκολύνει τη μακροχρόνια αποχέτευση των ούρων.

Το αυτο-αναπτυσσόμενο πλαίσιο από νιτινόλη παρέχει συνεχή ακτινική δύναμη για τη διατήρηση της βατότητας του ουρητήρα, ενώ η υδρόφοβη επικάλυψη βοηθά στην ελαχιστοποίηση της ανάπτυξης ιστού μέσω του πλέγματος του καθετήρα, μειώνοντας τους κινδύνους επαναστένωσης, υπερπλασίας ιστού και εναπόθεσης αλάτων στον καθετήρα.

Διαδικασία

Μετά την τυπική προεγχειρητική προετοιμασία, η ασθενής τοποθετήθηκε σε θέση λιθοτομής. Η ενδοσκοπική εξέταση επιβεβαίωσε τη θέση της στένωσης στον ανώτερο ουρητήρα.

                                                                        Εντοπισμός του Τμήματος της Στένωσης

Πρώτα πραγματοποιήθηκε διαστολή του στενωμένου τμήματος με μπαλόνι. Στη συνέχεια, το Σύστημα Καθετήρα Ουρητήρα προωθήθηκε πάνω από τον οδηγό σύρμα στην επιθυμητή θέση.

Υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση, το εγγύς άκρο του καθετήρα τοποθετήθηκε ώστε να γεφυρώνει επαρκώς το εγγύς όριο της στένωσης. Ο καθετήρας χορήγησης σταθεροποιήθηκε και ο καθετήρας αναπτύχθηκε σταδιακά υπό συνεχή παρακολούθηση με ακτινοσκόπηση C-arm. Στη συνέχεια αφαιρέθηκε το σύρμα τοποθέτησης και η τελική ακτινοσκόπηση επιβεβαίωσε την ακριβή ανάπτυξη χωρίς μετατόπιση του καθετήρα.

                                                                        Επιτυχής Τοποθέτηση Συστήματος Καθετήρα Ουρητήρα

Παρακολούθηση

Στην 3μηνιαία παρακολούθηση, η ακτινογραφία νεφρών-ουρητήρων-κύστης (KUB) έδειξε ότι το Σύστημα Καθετήρα Ουρητήρα παρέμενε στη σωστή θέση χωρίς ενδείξεις μετατόπισης.

Η υπερηχογραφική εξέταση έδειξε επίσης σημαντική μείωση της αριστερής υδρονέφρωσης σε σύγκριση με τα προεγχειρητικά ευρήματα.

          Ακτινογραφία KUB 3 Μηνών Μετά τη Χειρουργική Επέμβαση                                                 Υπερηχογράφημα 3 Μηνών Μετά τη Χειρουργική Επέμβαση

Κλινική Σημασία

Για ασθενείς με υποτροπιάζουσα στένωση του ουρητήρα μετά από χειρουργική επέμβαση για πέτρες, που απαιτούν συχνές αλλαγές καθετήρα Double-J, τα Συστήματα Καθετήρα Ουρητήρα μπορεί να προσφέρουν μια ελπιδοφόρα μακροχρόνια εναλλακτική λύση.

Συνδυάζοντας συνεχή ακτινική υποστήριξη με υδρόφοβο φράγμα σχεδιασμένο να μειώνει την ανάπτυξη ιστού και την εναπόθεση αλάτων, τα Συστήματα Καθετήρα Ουρητήρα έχουν τη δυνατότητα να διατηρούν τη μακροχρόνια βατότητα του ουρητήρα, να μειώνουν τις επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις και να βελτιώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών.