मूत्रवाहिनी की संकुचन (ureteral stricture) यूरेटरस्कोपिक स्टोन सर्जरी के बाद एक आम नैदानिक ​​चुनौती है। डबल-जे स्टेंट (DJ) स्टेंट का बार-बार प्लेसमेंट अक्सर प्रारंभिक प्रबंधन रणनीति के रूप में उपयोग किया जाता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, आवर्तक रुकावट, लगातार हाइड्रोनफ्रोसिस और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट के कारण स्टेंट एक्सचेंजों के बीच का अंतराल तेजी से छोटा हो जाता है।

यह मामला आवर्तक ऊपरी मूत्रवाहिनी संकुचन वाले एक रोगी को प्रस्तुत करता है जिसने कई डीजे स्टेंट प्लेसमेंट के बाद असंतोषजनक परिणाम अनुभव किए। रोगी ने बाद में मूत्रवाहिनी गुब्बारा फैलाव (ureteral balloon dilatation) करवाया जिसके बाद घरेलू स्तर पर विकसित मूत्रवाहिनी स्टेंट सिस्टम (Ureteral Stent System) का आरोपण किया गया। 3 महीने के फॉलो-अप पर, इमेजिंग ने स्थिर स्टेंट पोजिशनिंग, बनाए रखी गई मूत्रवाहिनी पेटेंसी और हाइड्रोनफ्रोसिस में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया।

मामले की प्रस्तुति

एक 47 वर्षीय महिला को एक वर्ष से अधिक समय से आवर्तक बाएं फ्लैंक दर्द के इतिहास के साथ बुखार और ठंड लगना के साथ भर्ती कराया गया था।

रोगी को पहले बाएं ऊपरी मूत्रवाहिनी पथरी के साथ गंभीर बाएं हाइड्रोनफ्रोसिस और कई द्विपक्षीय गुर्दे की पथरी का निदान किया गया था। उन्होंने यूरेटरस्कोपिक होल्मियम लेजर लिथोट्रिप्सी के बाद पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी (PCNL) करवाई।

सर्जरी के बाद, उन्हें बाएं ऊपरी मूत्रवाहिनी में संकुचन हो गया। बार-बार डबल-जे स्टेंट प्लेसमेंट और बाएं पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टोमी ड्रेनेज के बावजूद, लक्षण से राहत केवल अस्थायी थी। स्टेंट एक्सचेंजों के बीच के अंतराल के दौरान, आवर्तक फ्लैंक दर्द, ठंड लगना और बुखार बना रहा।

अंतिम निदान थाबाएं ऊपरी मूत्रवाहिनी संकुचन।

                                                            प्रीऑपरेटिव सीटी स्कैन

उपचार रणनीति

व्यापक मूल्यांकन के बाद, प्रोफेसर झू वू और उनकी टीम ने निम्नलिखित उपचार रणनीति का चयन किया:

मूत्रवाहिनी गुब्बारा फैलाव + मूत्रवाहिनी स्टेंट सिस्टम प्लेसमेंट

लिथोट्रिप्सी के बाद मूत्रवाहिनी संकुचन अक्सर मूत्रवाहिनी लुमेन के प्रगतिशील संकुचन, मूत्र निकासी में बाधा और हाइड्रोनफ्रोसिस के बिगड़ने का कारण बनता है।

हालांकि डबल-जे स्टेंट एक व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला अस्थायी जल निकासी समाधान बना हुआ है, उनमें लुमेन व्यास और इंडवेलिंग अवधि में अंतर्निहित सीमाएं हैं। दीर्घकालिक प्लेसमेंट जटिलताओं जैसे कि एन्क्रस्टेशन और रुकावट से भी जुड़ा हुआ है, जिसके लिए अक्सर बार-बार स्टेंट बदलने की आवश्यकता होती है।

इस मामले में, एक अधिक टिकाऊ एंडोल्यूमिनल उपचार विकल्प प्रदान करने के लिए एक मूत्रवाहिनी स्टेंट सिस्टम का चयन किया गया था। स्टेंट में एक बड़ा जल निकासी लुमेन और एक पूर्ण-लंबाई हाइड्रोफोबिक झिल्ली है जिसे दीर्घकालिक मूत्र निकासी की सुविधा के लिए डिज़ाइन किया गया है।

इसका स्व-विस्तारित निटिनोल फ्रेमवर्क मूत्रवाहिनी पेटेंसी बनाए रखने के लिए निरंतर रेडियल बल प्रदान करता है, जबकि हाइड्रोफोबिक कवरिंग स्टेंट मेश के माध्यम से ऊतक के विकास को कम करने में मदद करती है, जिससे पुन: संकुचन, ऊतक अतिवृद्धि और स्टेंट एन्क्रस्टेशन के जोखिम कम हो जाते हैं।

प्रक्रिया

मानक प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद, रोगी को लिथोटॉमी स्थिति में रखा गया। एंडोस्कोपिक परीक्षा ने ऊपरी मूत्रवाहिनी में संकुचन के स्थान की पुष्टि की।

                                                                        संकुचन खंड की पहचान

सबसे पहले संकुचित खंड का गुब्बारा फैलाव किया गया था। फिर मूत्रवाहिनी स्टेंट सिस्टम को गाइडवायर पर लक्षित स्थान तक पहुंचाया गया।

फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत, स्टेंट के प्रॉक्सिमल सिरे को संकुचन के प्रॉक्सिमल मार्जिन को पर्याप्त रूप से ब्रिज करने के लिए स्थित किया गया था। डिलीवरी कैथेटर को स्थिर किया गया था, और स्टेंट को निरंतर सी-आर्म फ्लोरोस्कोपिक निगरानी के तहत धीरे-धीरे तैनात किया गया था। पोजिशनिंग वायर को बाद में हटा दिया गया था, और अंतिम फ्लोरोस्कोपी ने स्टेंट माइग्रेशन के बिना सटीक तैनाती की पुष्टि की।

                                                                        सफल मूत्रवाहिनी स्टेंट सिस्टम प्लेसमेंट

फॉलो-अप

3 महीने के फॉलो-अप पर, किडनी-मूत्रवाहिनी-मूत्राशय (KUB) रेडियोग्राफी ने प्रदर्शित किया कि मूत्रवाहिनी स्टेंट सिस्टम बिना किसी माइग्रेशन के सही स्थिति में बना रहा।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा में प्रीऑपरेटिव निष्कर्षों की तुलना में बाएं हाइड्रोनफ्रोसिस में भी उल्लेखनीय कमी देखी गई।

         3 महीने की पोस्टऑपरेटिव KUB रेडियोग्राफ                                                 3 महीने की पोस्टऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड

नैदानिक ​​महत्व

पथरी सर्जरी के बाद आवर्तक मूत्रवाहिनी संकुचन वाले रोगियों के लिए जिन्हें बार-बार डबल-जे स्टेंट एक्सचेंजों की आवश्यकता होती है, मूत्रवाहिनी स्टेंट सिस्टम एक आशाजनक दीर्घकालिक विकल्प प्रदान कर सकते हैं।

ऊतक के विकास और एन्क्रस्टेशन को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हाइड्रोफोबिक अवरोध के साथ निरंतर रेडियल समर्थन को मिलाकर, मूत्रवाहिनी स्टेंट सिस्टम में दीर्घकालिक मूत्रवाहिनी पेटेंसी बनाए रखने, बार-बार हस्तक्षेप को कम करने और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की क्षमता है।