Die Starrung des Harnröhrens nach einer ureteroskopischen Steinoperation ist eine häufige klinische Herausforderung.bei einigen Patienten, wird der Intervall zwischen den Stentwechseln aufgrund von wiederkehrender Obstruktion, anhaltender Hydronephrose und abnehmender Lebensqualität zunehmend kürzer.

In diesem Fall handelt es sich um einen Patienten mit rezidivierender Striktur des oberen Harnröhrens, der nach mehrfacher DJ-Stentplatzierung unbefriedigende Ergebnisse hatte.Der Patient wurde anschließend einer Harnblasenvergrößerung unterzogen, gefolgt von der Implantation eines im Inland entwickelten Harnblasen-Stent-SystemsBei der 3-monatigen Nachbeobachtung zeigten die Bildgebungen eine stabile Stentposition, eine aufrechterhaltene Durchlässigkeit des Harnröhrens und eine signifikante Verbesserung der Hydronephrose.

Vorlage der Rechtssache

Eine 47-jährige Frau wurde mit einer Geschichte von wiederkehrenden Schmerzen in der linken Flanke, begleitet von Schüttelfrost und Fieber seit mehr als einem Jahr eingeliefert.

Der Patient hatte zuvor einen Stein im linken oberen Harnröhrchen mit schwerer linker Hydronephrose und mehreren bilateralen Nierensteinen diagnostiziert.Sie wurde einer ureteroskopischen Holmium-Laser-Lithotripsie unterzogen, gefolgt von einer perkutanen Nephrolithotomie (PCNL).

Nach der Operation entwickelte sie eine Verengung des linken oberen Harnröhrens. Trotz wiederholter Double-J-Stentplatzierungen und der linken perkutanen Nephrostomie-Drainage war die Symptomlinderung nur vorübergehend.Während der Intervalle zwischen den Stentwechseln, wiederkehrende Schmerzen in der Flanke, Schüttelfrost und Fieber hielten an.

Die endgültige Diagnose warVerengung des linken oberen Harnröhrens.

CT-Scan vor der Operation

Behandlungsstrategie

Nach einer umfassenden Bewertung wählten Professor Zhu Wu und sein Team folgende Behandlungsstrategie aus:

Ureteralballon-Dilatation + Ureteral Stent-System Platzierung

Nach der Lithotripsy führen Harnröhrenkreuzungen häufig zu einer fortschreitenden Verengung des Harnröhrenschildes, einer beeinträchtigten Harnentwässerung und einer Verschlechterung der Hydronephrose.

Obwohl Double-J-Stents eine weit verbreitete temporäre Drainage-Lösung bleiben, haben sie inhärente Einschränkungen in Lumen-Durchmesser und Aufenthaltsdauer.Langfristige Platzierung ist auch mit Komplikationen wie Verkrustung und Verstopfung verbunden, die häufig wiederholten Stentwechsel erfordern.

In diesem Fall wurde ein Ureteral Stent System ausgewählt, um eine dauerhaftere endoluminale Behandlungsoption zu bieten.Der Stent verfügt über ein großes Entwässerungslumen und eine hydrophobe Membran, die die langfristige Urinentwässerung erleichtern soll.

Sein selbst expandierendes Nitinol-Rahmenwerk sorgt für eine kontinuierliche Radialkraft, um die Durchlässigkeit des Harnröhrens aufrechtzuerhalten, während die hydrophobe Abdeckung hilft, das Einwachsen von Gewebe durch das Stent-Gitter zu minimieren,Verringerung der Risiken einer Restenose, Gewebehyperplasie und Stent-Einkrustation.

Verfahren

Nach der Standardvorbereitung wurde der Patient in die Lithotomie-Position gebracht. Eine endoskopische Untersuchung bestätigte die Lage der Verengung im oberen Harnleiter.

Identifizierung des Striktursegments

Zuerst wurde die Ballonvergrößerung des stenotischen Segments durchgeführt. Das Ureteral Stent System wurde dann über den Leitdraht zur Zielposition vorangetrieben.

Unter fluoroskopischer Anleitung wurde das proximale Ende des Stents so positioniert, dass es den proximale Rand der Verengung ausreichend überbrückt.und der Stent wurde schrittweise unter kontinuierlicher fluoroskopischer Überwachung des C-Arms eingesetztDas Positionierungsdraht wurde anschließend entfernt, und die Fluoroskopie bestätigte die genaue Einführung ohne Stentmigration.

Erfolgreiche Platzierung des Ureteralstentsystems

Folgemaßnahmen

Bei der 3-monatigen Nachbeobachtung zeigte die Nieren - Harnröhrchen - Blase (KUB) Röntgenaufnahme, dass das Ureteral Stent System ohne Hinweise auf Migration in der richtigen Position blieb.

Die Ultraschalluntersuchung zeigte auch eine deutliche Verringerung der linken Hydronephrose im Vergleich zu den voroperativen Ergebnissen.

3 Monate postoperative KUB-Röntgenaufnahme 3 Monate postoperative Ultraschalluntersuchung

Klinische Bedeutung

Für Patienten mit rezidivierender Harnröhrenkreuzung nach einer Steinoperation, die häufigen Austausch von Double-J-Stents benötigen, können Ureteral Stent Systems eine vielversprechende langfristige Alternative bieten.

Durch die Kombination einer anhaltenden Radialunterstützung mit einer hydrophobischen Barriere zur Verringerung des Gewebewachstums und der Verkleidung haben Ureteral Stent-Systeme das Potenzial, die Durchlässigkeit des Harnröhrens langfristig aufrechtzuerhalten.Verringerung der wiederholten Interventionen, und verbessern die Lebensqualität der Patienten.