Стриктура мочеточника после уретероскопической операции по удалению камней является распространенной клинической проблемой. Повторная установка стента типа «двойной J» (DJ) часто используется в качестве первоначальной тактики лечения. Однако у некоторых пациентов интервал между заменами стента прогрессивно сокращается из-за рецидивирующей обструкции, стойкого гидронефроза и снижения качества жизни.

В данном случае представлен пациент с рецидивирующей стриктурой верхнего отдела мочеточника, у которого были неудовлетворительные результаты после многократной установки стента DJ. Впоследствии пациенту была проведена баллонная дилатация мочеточника с последующей имплантацией отечественной системы стентов для мочеточника. При 3-месячном наблюдении визуализация показала стабильное положение стента, сохранение проходимости мочеточника и значительное улучшение гидронефроза.

Представление случая

47-летняя женщина поступила с жалобами на рецидивирующую боль в левом боку, сопровождающуюся ознобом и лихорадкой в течение более одного года.

Ранее пациентке был диагностирован камень в верхнем отделе левого мочеточника, связанный с выраженным левосторонним гидронефрозом и множественными двусторонними почечными камнями. Ей была проведена уретероскопическая гольмиевая лазерная литотрипсия с последующей чрескожной нефролитотомией (ЧНЛТ).

После операции у нее развилась стриктура верхнего отдела левого мочеточника. Несмотря на многократную установку стента «двойной J» и левосторонний чрескожный нефростомический дренаж, облегчение симптомов было лишь временным. В промежутках между заменами стента сохранялись рецидивирующие боли в боку, озноб и лихорадка.

Окончательный диагноз: стриктура верхнего отдела левого мочеточника.

                                                            Предоперационная КТ

Стратегия лечения

После всесторонней оценки профессор Чжу У и его команда выбрали следующую стратегию лечения:

Баллонная дилатация мочеточника + установка системы стентов для мочеточника

Пост-литотриптические стриктуры мочеточника часто приводят к прогрессирующему сужению просвета мочеточника, нарушению оттока мочи и усугублению гидронефроза.

Хотя стенты «двойной J» остаются широко используемым временным решением для дренирования, они имеют присущие ограничения по диаметру просвета и сроку пребывания. Длительное размещение также связано с такими осложнениями, как инкрустация и обструкция, часто требующими повторной замены стента.

В данном случае была выбрана система стентов для мочеточника, чтобы обеспечить более долговечный вариант эндолюминального лечения. Стенты имеют большой дренажный просвет и гидрофобную мембрану по всей длине, предназначенную для облегчения длительного оттока мочи.

Его саморасширяющийся каркас из нитинола обеспечивает постоянную радиальную силу для поддержания проходимости мочеточника, а гидрофобное покрытие помогает минимизировать врастание тканей через сетку стента, снижая риск рестеноза, гиперплазии тканей и инкрустации стента.

Процедура

После стандартной предоперационной подготовки пациентка была помещена в положение для литотомии. Эндоскопическое исследование подтвердило локализацию стриктуры в верхнем отделе мочеточника.

                                                                        Идентификация сегмента стриктуры

Сначала была проведена баллонная дилатация стенотического сегмента. Затем система стентов для мочеточника была проведена по проводнику к целевому участку.

Под флюороскопическим контролем проксимальный конец стента был расположен так, чтобы адекватно перекрывать проксимальный край стриктуры. Катетер-проводник был зафиксирован, и стент постепенно развернут под непрерывным мониторингом с помощью С-дуги. Затем проводник был удален, и окончательная флюороскопия подтвердила точное размещение без миграции стента.

                                                                        Успешная установка системы стентов для мочеточника

Наблюдение

При 3-месячном наблюдении рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB) показала, что система стентов для мочеточника оставалась в правильном положении без признаков миграции.

Ультразвуковое исследование также показало значительное уменьшение левостороннего гидронефроза по сравнению с предоперационными данными.

         3-месячная послеоперационная рентгенография KUB                                                 3-месячное послеоперационное УЗИ

Клиническое значение

Для пациентов с рецидивирующей стриктурой мочеточника после операции по удалению камней, требующей частой замены стентов «двойной J», системы стентов для мочеточника могут предложить многообещающую долгосрочную альтернативу.

Сочетая устойчивую радиальную поддержку с гидрофобным барьером, предназначенным для уменьшения врастания тканей и инкрустации, системы стентов для мочеточника обладают потенциалом для поддержания долгосрочной проходимости мочеточника, сокращения повторных вмешательств и улучшения качества жизни пациентов.