การกระชับกระเพาะประสาทหลังจากการผ่าตัดหินท้องไส้เป็นปัญหาทางการแพทย์ทั่วไป การวางสแตนต์ Double-J Stent (DJ) ซ้ํา ๆ มักจะใช้เป็นกลยุทธ์การจัดการแรกในบางผู้ป่วย, ระยะระหว่างการแลกเปลี่ยนสแตนท์จะสั้นลงเรื่อย ๆ เนื่องจากการอุดตันซ้ํา ๆ, hydronephrosis ที่คงอยู่, และคุณภาพชีวิตที่ลดลง

กรณีนี้มีผู้ป่วยที่ป่วยด้วยการกระชับกระดูกส้วมด้านบนที่ซ้ําขึ้น ซึ่งมีผลที่ไม่น่าพอใจหลังจากการวางสเตนต์ DJ หลายครั้งผู้ป่วยต่อมาได้รับการขยายลูกบอลลูนจุฬาธร และติดตามด้วยการปลูกระบบสเตนต์จุฬาธร ที่พัฒนาในประเทศณ ช่วงติดตาม 3 เดือน การถ่ายภาพแสดงการตั้งสเตนต์ที่มั่นคง การรักษาการผ่านของจุลท้อง และการปรับปรุงที่สําคัญของโรคไฮโดรเนโฟโรส

การนําเสนอกรณี

ผู้หญิงอายุ 47 ปี ถูกรักษาตัวด้วยประวัติการเจ็บปวดด้านซ้ายซ้ํา ๆ พร้อมด้วยอาการหวั่นและไข้นานกว่าหนึ่งปี

ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ว่ามีหินในกระเพาะจุลน้ําฝ้ามือซ้ายข้างบนที่เกี่ยวข้องกับโรคไฮโดรเนโฟริสทางซ้ายที่รุนแรง และก้อนหินไตสองทางหลายตัวเธอได้รับการผ่าตัดเลเซอร์หอลมิอุม (ureteroscopic holmium laser lithotripsy) ตามด้วยการผ่าตัดเนฟโรลิโธอโตมี่ (PCNL).

หลังการผ่าตัด เธอเกิดอาการแคบของเส้นไส้ฝั่งซ้ายด้านบน ถึงแม้ว่าจะมีการวางสแตนต์ Double-J หลายครั้ง และการระบายน้ําจากเนฟโรสโตมิทางผิวหนังทางซ้ายในช่วงระหว่างการแลกเปลี่ยนสเทนต์มีอาการปวดด้านข้างที่ซ้ําขึ้น รอยหวั่นและไข้ยังคง

การวินิจฉัยสุดท้ายคือการกระชับกระเพาะประสาทด้านบนซ้าย.

CT Scan ก่อนการผ่าตัด

กลยุทธ์การรักษา

หลังจากการประเมินอย่างครบถ้วน อาจารย์จู วู และทีมงานของเขาได้เลือกกลยุทธ์การรักษาดังต่อไปนี้

การขยายบอลลูนกระเพาะประสาท + การวางระบบสเทนต์กระเพาะประสาท

การกระชับกระเพาะจุลจุลจุลหลังการผสมผสมผสมมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็งมะเร็ง

แม้ว่าสแตนต์ Double-J จะยังคงเป็นวิธีการระบายน้ําชั่วคราวที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่มันมีความจํากัดในเส้น径 lumen และระยะเวลาการใช้การวางไว้นานๆ ก็เกี่ยวข้องกับปัญหา เช่น การติดผิวและการปิดกั้นซึ่งมักต้องเปลี่ยนสเตนต์ซ้ําๆ

ในกรณีนี้, ระบบสเตนต์ Ureteral ถูกเลือกเพื่อให้เลือกการรักษา endoluminal ที่ทนทานมากขึ้น.สเตนต์มีหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอดหลอด.

รากของไนติโนลที่ขยายตัวเอง ให้แรงเรเดียลต่อเนื่อง เพื่อรักษาความผ่านของกระเพาะจราจร ขณะที่ผิวเคลือบแบบเกลียดน้ําช่วยลดการเจาะเยื่อผ่านเครือสแตนท์ลดความเสี่ยงของโรคสะดวก, ไฮเปอร์พลาสเซียเนื้อเยื่อ, และสเตนต์

ขั้นตอน

หลังการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดตามมาตรฐาน ผู้ป่วยถูกวางอยู่ในตําแหน่งการตัดผิว

การระบุส่วนของกระดูก

การขยายกระสุนของส่วนสเตนออทิกถูกดําเนินการครั้งแรก ระบบสแตนต์ Ureteral จากนั้นถูกนําไปยังจุดเป้าหมาย

ภายใต้การนําทางของฟลอโรสโกปิค ปลายใกล้ของสเตนท์ถูกวางไว้เพื่อสะกดขอบใกล้ของสติกทัวร์อย่างเหมาะสมและสเทนต์ถูกนําไปใช้อย่างช้าๆ ภายใต้การติดตามแบบฟลูออโรสโกปิคอย่างต่อเนื่องสายตั้งตําแหน่งถูกถอนออก และฟลอโรสโกปีสุดท้ายยืนยันการใช้งานที่แม่นยําโดยไม่ต้องการย้ายสเตนต์

การวางระบบสแตนท์ทางจรดน้ําอย่างสําเร็จ

การติดตาม

ในช่วงการติดตาม 3 เดือน การถ่ายรังสีไต-กระจกน้ํา-กระจกน้ํา (KUB) ได้แสดงให้เห็นว่าระบบสแตนต์กระจกน้ํายังคงอยู่ในตําแหน่งที่ถูกต้อง โดยไม่มีสัญญาณการย้าย

การตรวจ Ultrasound ยังแสดงให้เห็นการลดลงอย่างชัดเจนของ hydronephrosis ทางซ้าย เมื่อเทียบกับการพบก่อนการผ่าตัด

3 เดือน หลังการผ่าตัด KUB รังสี

ความสําคัญทางคลินิก

สําหรับผู้ป่วยที่มีการกระชับกระเพาะประสาทที่ซ้ําเกิดขึ้นหลังจากผ่าตัดหินที่ต้องการการเปลี่ยนสแตนต์ Double-J บ่อยๆ ระบบสแตนต์ Ureteral อาจเป็นทางเลือกที่น่าหวังในระยะยาว

ด้วยการรวมการสนับสนุนระยะยาวแบบรัเดียลกับอุปสรรคที่ไม่ให้น้ําออกแบบ เพื่อลดการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อและการปรับปรุงเนื้อเยื่อลดการขบวนการซ้ําและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย