Penyempitan ureter setelah operasi batu ureteroskopi merupakan tantangan klinis yang umum. Pemasangan stent Double-J (DJ) berulang kali sering digunakan sebagai strategi penanganan awal. Namun, pada beberapa pasien, interval antara penggantian stent menjadi semakin pendek karena obstruksi berulang, hidronefrosis persisten, dan penurunan kualitas hidup.

Kasus ini menyajikan seorang pasien dengan penyempitan ureter bagian atas yang berulang yang mengalami hasil yang tidak memuaskan setelah pemasangan stent DJ berulang kali. Pasien selanjutnya menjalani dilatasi balon ureter diikuti dengan pemasangan Sistem Stent Ureter yang dikembangkan di dalam negeri. Pada tindak lanjut 3 bulan, pencitraan menunjukkan posisi stent yang stabil, patensi ureter yang terjaga, dan perbaikan hidronefrosis yang signifikan.

Presentasi Kasus

Seorang wanita berusia 47 tahun dirawat dengan riwayat nyeri pinggang kiri berulang disertai menggigil dan demam selama lebih dari satu tahun.

Pasien sebelumnya didiagnosis dengan batu ureter kiri bagian atas yang berhubungan dengan hidronefrosis kiri berat dan batu ginjal bilateral multipel. Ia menjalani litotripsi laser holmium ureteroskopi diikuti dengan nefrolitotomi perkutan (PCNL).

Pascaoperasi, ia mengalami penyempitan ureter kiri bagian atas. Meskipun pemasangan stent Double-J berulang kali dan drainase nefrostomi perkutan kiri, perbaikan gejala hanya bersifat sementara. Selama interval antara penggantian stent, nyeri pinggang, menggigil, dan demam berulang tetap ada.

Diagnosis akhir adalah penyempitan ureter kiri bagian atas.

                                                            CT Scan Praoperasi

Strategi Pengobatan

Setelah evaluasi komprehensif, Profesor Zhu Wu dan timnya memilih strategi pengobatan berikut:

Dilatasi Balon Ureter + Pemasangan Sistem Stent Ureter

Penyempitan ureter pasca-litotripsi sering kali mengakibatkan penyempitan lumen ureter yang progresif, gangguan drainase urin, dan hidronefrosis yang memburuk.

Meskipun stent Double-J tetap menjadi solusi drainase sementara yang banyak digunakan, stent ini memiliki keterbatasan inheren dalam diameter lumen dan durasi pemasangan. Pemasangan jangka panjang juga dikaitkan dengan komplikasi seperti pembentukan kerak dan obstruksi, yang sering memerlukan penggantian stent berulang.

Dalam kasus ini, Sistem Stent Ureter dipilih untuk memberikan pilihan pengobatan endoluminal yang lebih tahan lama. Stent ini memiliki lumen drainase yang besar dan membran hidrofobik sepanjang penuh yang dirancang untuk memfasilitasi drainase urin jangka panjang.

Kerangka nitinol yang mengembang sendiri memberikan gaya radial berkelanjutan untuk menjaga patensi ureter, sementara lapisan hidrofobik membantu meminimalkan pertumbuhan jaringan melalui jaring stent, mengurangi risiko restenosis, hiperplasia jaringan, dan pembentukan kerak stent.

Prosedur

Setelah persiapan praoperasi standar, pasien ditempatkan dalam posisi litotomi. Pemeriksaan endoskopi mengkonfirmasi lokasi penyempitan di ureter bagian atas.

                                                                        Identifikasi Segmen Penyempitan

Dilatasi balon pada segmen yang menyempit pertama kali dilakukan. Sistem Stent Ureter kemudian dimasukkan melalui kawat pemandu ke lokasi target.

Di bawah panduan fluoroskopi, ujung proksimal stent diposisikan untuk menjembatani tepi proksimal penyempitan secara memadai. Kateter pengiriman distabilkan, dan stent dilepaskan secara bertahap di bawah pemantauan fluoroskopi C-arm berkelanjutan. Kawat pemosisian kemudian dilepas, dan fluoroskopi akhir mengkonfirmasi penempatan yang akurat tanpa migrasi stent.

                                                                        Pemasangan Sistem Stent Ureter yang Berhasil

Tindak Lanjut

Pada tindak lanjut 3 bulan, radiografi ginjal-ureter-kandung kemih (KUB) menunjukkan bahwa Sistem Stent Ureter tetap berada di posisi yang benar tanpa bukti migrasi.

Pemeriksaan USG juga menunjukkan penurunan hidronefrosis kiri yang nyata dibandingkan dengan temuan praoperasi.

          Radiograf KUB Pascaoperasi 3 Bulan                                                 USG Pascaoperasi 3 Bulan

Signifikansi Klinis

Bagi pasien dengan penyempitan ureter berulang setelah operasi batu yang memerlukan penggantian stent Double-J yang sering, Sistem Stent Ureter dapat menawarkan alternatif jangka panjang yang menjanjikan.

Dengan menggabungkan dukungan radial yang berkelanjutan dengan penghalang hidrofobik yang dirancang untuk mengurangi pertumbuhan jaringan dan pembentukan kerak, Sistem Stent Ureter berpotensi menjaga patensi ureter jangka panjang, mengurangi intervensi berulang, dan meningkatkan kualitas hidup pasien.