Üreteroskopik taş cerrahisini takiben üreteral darlık yaygın bir klinik sorundur. Double-J Stent (DJ) stentin tekrar tekrar yerleştirilmesi sıklıkla başlangıç ​​yönetimi stratejisi olarak kullanılır. Ancak bazı hastalarda tekrarlayan tıkanıklık, kalıcı hidronefroz ve yaşam kalitesinin düşmesi nedeniyle stent değişimleri arasındaki süre giderek kısalır.

Bu vakada tekrarlayan üst üreteral darlığı olan ve çoklu DJ stent yerleştirme sonrasında tatmin edici olmayan sonuçlar elde eden bir hasta sunulmaktadır. Hastaya daha sonra üreteral balon dilatasyonu ve ardından yerli olarak geliştirilen Üreteral Stent Sistemi implantasyonu uygulandı. 3 aylık takipte görüntülemede stent pozisyonunun stabil olduğu, üreteral açıklığın korunduğu ve hidronefrozda anlamlı iyileşme olduğu görüldü.

Vaka Sunumu

47 yaşında kadın hasta, bir yıldan uzun süredir devam eden üşüme ve ateşin eşlik ettiği tekrarlayan sol yan ağrısı öyküsüyle başvurdu.

Hastaya daha önce ciddi sol hidronefroz ve çok sayıda iki taraflı böbrek taşıyla ilişkili sol üst üreter taşı tanısı konmuştu. Üreteroskopik holmium lazer litotripsi ve ardından perkütan nefrolitotomi (PCNL) uygulandı.

Ameliyat sonrası sol üst üreterde darlık gelişti. Tekrarlanan Double-J stent yerleştirmelerine ve sol perkütan nefrostomi drenajına rağmen semptomların hafiflemesi yalnızca geçici oldu. Stent değişimleri arasındaki aralıklarda tekrarlayan yan ağrısı, üşüme ve ateş devam etti.

Son teşhis şuydu:sol üst üreter darlığı.

Ameliyat Öncesi CT Taraması

Tedavi Stratejisi

Kapsamlı bir değerlendirmenin ardından Profesör Zhu Wu ve ekibi aşağıdaki tedavi stratejisini seçti:

Üreteral Balon Dilatasyonu + Üreteral Stent Sistemi Yerleştirilmesi

Litotripsi sonrası üreteral darlıklar sıklıkla üreteral lümenin ilerleyici daralmasına, idrar drenajının bozulmasına ve hidronefrozun kötüleşmesine neden olur.

Double-J stentler yaygın olarak kullanılan bir geçici drenaj çözümü olmaya devam etse de, lümen çapı ve kalıcı kalma süresi açısından doğal sınırlamalara sahiptirler. Uzun süreli yerleştirme aynı zamanda kabuklanma ve tıkanma gibi sıklıkla tekrarlanan stent değişimi gerektiren komplikasyonlarla da ilişkilidir.

Bu durumda daha dayanıklı bir endolüminal tedavi seçeneği sağlamak için Üreteral Stent Sistemi seçildi. Stent, uzun süreli idrar drenajını kolaylaştırmak için tasarlanmış geniş bir drenaj lümenine ve tam uzunlukta bir hidrofobik membrana sahiptir.

Kendiliğinden genişleyen nitinol çerçevesi, üreteral açıklığı korumak için sürekli radyal kuvvet sağlarken hidrofobik kaplama, stent ağı boyunca doku içe büyümesini en aza indirmeye yardımcı olarak restenoz, doku hiperplazisi ve stent kabuklaşması risklerini azaltır.

Prosedür

Standart preoperatif hazırlığın ardından hastaya litotomi pozisyonu verildi. Endoskopik muayenede darlığın üreter üst kısmındaki yeri doğrulandı.

Darlık Segmentinin Tanımlanması

İlk olarak stenotik segmentin balon dilatasyonu yapıldı. Üreteral Stent Sistemi daha sonra kılavuz tel üzerinden hedef konuma ilerletildi.

Floroskopik kılavuzluk altında stentin proksimal ucu, darlığın proksimal kenarını yeterince köprüleyecek şekilde konumlandırıldı. İletme kateteri stabilize edildi ve stent, sürekli C kollu floroskopik izleme altında kademeli olarak yerleştirildi. Konumlandırma teli daha sonra çıkarıldı ve son floroskopi, stentin yer değiştirmesi olmadan doğru yerleştirmeyi doğruladı.

Başarılı Üreteral Stent Sistemi Yerleştirilmesi

Takip etmek

3 aylık takipte böbrek-üreter-mesane (KUB) radyografisinde Üreteral Stent Sisteminin herhangi bir migrasyon belirtisi olmadan doğru pozisyonda kaldığı görüldü.

Ultrason incelemesinde ameliyat öncesi bulgularla karşılaştırıldığında sol hidronefrozda belirgin bir azalma olduğu görüldü.

Ameliyat Sonrası 3 Aylık KUB Radyografisi Ameliyat Sonrası 3 Aylık Ultrason

Klinik Önem

Taş ameliyatından sonra tekrarlayan üreteral darlığı olan ve sık sık Double-J stent değişimi gerektiren hastalar için Üreteral Stent Sistemleri umut verici uzun vadeli bir alternatif sunabilir.

Sürekli radyal desteği doku büyümesini ve kabuklanmasını azaltmak için tasarlanmış hidrofobik bir bariyerle birleştiren Üreteral Stent Sistemleri, uzun süreli üreteral açıklığı koruma, tekrarlanan müdahaleleri azaltma ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirme potansiyeline sahiptir.