La estricción ureteral después de la cirugía de piedra ureteroscópica es un desafío clínico común.en algunos pacientes, el intervalo entre los intercambios de stent se acorta progresivamente debido a la obstrucción recurrente, la hidronefrosis persistente y la disminución de la calidad de vida.
Este caso presenta a un paciente con recurrencia de la estricción ureteral superior que experimentó resultados insatisfactorios después de múltiples colocaciones de stent DJ.Posteriormente, el paciente se sometió a dilatación del globo ureteral seguida de implantación de un sistema de stent ureteral desarrollado en el país.En el seguimiento de 3 meses, las imágenes demostraron un posicionamiento estable del stent, mantenimiento de la permeabilidad ureteral y mejora significativa de la hidronefrosis.
Presentación del caso
Una mujer de 47 años fue admitida con antecedentes de dolor recurrente en el flanco izquierdo acompañado de escalofríos y fiebre durante más de un año.
El paciente había sido diagnosticado previamente con una piedra ureteral superior izquierda asociada con hidronefrosis izquierda grave y cálculos renales bilaterales múltiples.Se sometió a litotripsia por láser de holmio ureteroscópico seguido de nefrolithotomy percutánea (PCNL).
Después de la cirugía, desarrolló una estrechez en el uréter superior izquierdo. A pesar de las repetidas colocaciones de stents Double-J y el drenaje percutáneo izquierdo de nefrostomía, el alivio de los síntomas fue solo temporal.Durante los intervalos entre los intercambios de stent, dolor recurrente en el flanco, escalofríos y fiebre persistieron.
El diagnóstico final fueEstricción del uréter superior izquierdo.
Tomografía computarizada preoperatoria
Estrategia de tratamiento
Después de una evaluación exhaustiva, el profesor Zhu Wu y su equipo seleccionaron la siguiente estrategia de tratamiento:
Dilatación del globo ureteral + colocación del sistema de stent ureteral
Las estrícturas ureteral post-litotripsia suelen dar lugar a un estrechamiento progresivo del lumen ureteral, alteración del drenaje urinario y empeoramiento de la hidronefrosis.
Aunque los stents Double-J siguen siendo una solución de drenaje temporal ampliamente utilizada, tienen limitaciones inherentes en el diámetro del lumen y la duración de permanencia.La colocación a largo plazo también está asociada con complicaciones tales como incrustación y obstrucción., con frecuencia requiere reemplazo repetido del stent.
En este caso, se seleccionó un sistema de stent ureteral para proporcionar una opción de tratamiento endoluminario más duradera.El stent tiene un gran lumen de drenaje y una membrana hidrofóbica de longitud completa diseñada para facilitar el drenaje urinario a largo plazo.
Su estructura de nitinol auto-expansiva proporciona una fuerza radial continua para mantener la permeabilidad ureteral, mientras que la cubierta hidrofóbica ayuda a minimizar el crecimiento de tejido a través de la malla del stent,reducir los riesgos de restenosis, hiperplasia de tejido y incrustación de stent.
Procedimiento
Después de la preparación preoperatoria estándar, el paciente fue colocado en la posición de litotomía.
Identificación del segmento de estricción
Primero se realizó la dilatación con globo del segmento estenótico.
Bajo guía fluoroscópica, el extremo proximal del stent fue posicionado para cubrir adecuadamente el margen proximal de la estricción.y el stent fue desplegado gradualmente bajo monitoreo fluoroscópico continuo del brazo CEl cable de posicionamiento fue posteriormente retirado, y la fluoroscopia final confirmó el despliegue preciso sin migración de stent.
La colocación exitosa del sistema de stent ureteral
Seguimiento
En el seguimiento de 3 meses, la radiografía riñón-uréter-vejilla (KUB) demostró que el sistema de stent ureteral permaneció en la posición correcta sin evidencia de migración.
El examen por ultrasonido también mostró una reducción marcada de la hidronefrosis izquierda en comparación con los resultados preoperatorios.
3 meses de radiografía KUB postoperatoria 3 meses de ecografía postoperatoria
Significado clínico
Para los pacientes con reincidencia de la estricción ureteral después de la cirugía de piedra que requieren intercambios frecuentes de stent Double-J, los sistemas de stent ureteral pueden ofrecer una alternativa prometedora a largo plazo.
Al combinar un soporte radial sostenido con una barrera hidrofóbica diseñada para reducir el crecimiento del tejido y la incrustación, los sistemas de stent ureteral tienen el potencial de mantener la permeabilidad ureteral a largo plazo.reducir las intervenciones repetidas, y mejorar la calidad de vida del paciente.
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