ইউরেটেরিক স্ট্রিকচার ইউরেটেরোস্কোপিক স্টোন সার্জারির পরে একটি সাধারণ ক্লিনিকাল চ্যালেঞ্জ। ডাবল-জে স্টেন্ট (ডিজে) স্টেন্টের বারবার স্থাপন প্রায়শই প্রাথমিক ব্যবস্থাপনা কৌশল হিসাবে ব্যবহৃত হয়। তবে, কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, পুনরাবৃত্তিমূলক বাধা, অবিরাম হাইড্রোনেফ্রোসিস এবং জীবনযাত্রার মানের অবনতির কারণে স্টেন্ট বিনিময়ের মধ্যে ব্যবধান ক্রমশ ছোট হয়ে আসে।

এই কেসটি একটি পুনরাবৃত্তিমূলক উপরের ইউরেটেরিক স্ট্রিকচারযুক্ত রোগীর উপস্থাপন করে যিনি একাধিক ডিজে স্টেন্ট স্থাপনের পরে অসন্তোষজনক ফলাফল ভোগ করেছেন। রোগী পরবর্তীতে ইউরেটেরিক বেলুন ডাইলেটেশন এবং দেশীয়ভাবে তৈরি ইউরেটেরিক স্টেন্ট সিস্টেম স্থাপন করেন। ৩ মাসের ফলো-আপে, ইমেজিং স্থিতিশীল স্টেন্ট পজিশনিং, ইউরেটেরিক পেটেন্সি বজায় রাখা এবং হাইড্রোনেফ্রোসিসের উল্লেখযোগ্য উন্নতি প্রদর্শন করেছে।

কেস প্রেজেন্টেশন

৪৭ বছর বয়সী এক মহিলা এক বছরেরও বেশি সময় ধরে বাম ফ্ল্যাঙ্ক ব্যথার সাথে জ্বর এবং কাঁপুনি নিয়ে হাসপাতালে ভর্তি হন।

রোগীর পূর্বে বাম উপরের ইউরেটারে পাথর, গুরুতর বাম হাইড্রোনেফ্রোসিস এবং একাধিক দ্বিপাক্ষিক রেনাল ক্যালকুলাই ধরা পড়েছিল। তিনি ইউরেটেরোস্কোপিক হোলমিয়াম লেজার লিথোট্রিপসি এবং তারপরে পারকিউটেনিয়াস নেফ্রোলিথোটমি (পিসিএনএল) করিয়েছিলেন।

অস্ত্রোপচারের পরে, তার বাম উপরের ইউরেটারে একটি স্ট্রিকচার তৈরি হয়। বারবার ডাবল-জে স্টেন্ট স্থাপন এবং বাম পারকিউটেনিয়াস নেফ্রস্টমি ড্রেনেজ সত্ত্বেও, উপসর্গ উপশম কেবল অস্থায়ী ছিল। স্টেন্ট বিনিময়ের মধ্যবর্তী সময়ে, পুনরাবৃত্ত ফ্ল্যাঙ্ক ব্যথা, কাঁপুনি এবং জ্বর অব্যাহত ছিল।

চূড়ান্ত রোগ নির্ণয় ছিলবাম উপরের ইউরেটেরিক স্ট্রিকচার।

                                                            অস্ত্রোপচারের পূর্ববর্তী সিটি স্ক্যান

চিকিৎসা কৌশল

বিস্তৃত মূল্যায়নের পর, অধ্যাপক ঝু উ এবং তার দল নিম্নলিখিত চিকিৎসা কৌশল নির্বাচন করেছেন:

ইউরেটেরিক বেলুন ডাইলেটেশন + ইউরেটেরিক স্টেন্ট সিস্টেম স্থাপন

পোস্ট-লিথোট্রিপসি ইউরেটেরিক স্ট্রিকচার প্রায়শই ইউরেটেরিক লুমেনের প্রগতিশীল সংকীর্ণতা, প্রস্রাবের নিষ্কাশনে বাধা এবং হাইড্রোনেফ্রোসিসের অবনতির কারণ হয়।

যদিও ডাবল-জে স্টেন্টগুলি একটি বহুল ব্যবহৃত অস্থায়ী নিষ্কাশন সমাধান হিসাবে রয়ে গেছে, তাদের লুমেন ব্যাস এবং ইন্ডেলিং সময়কালের ক্ষেত্রে অন্তর্নিহিত সীমাবদ্ধতা রয়েছে। দীর্ঘমেয়াদী স্থাপন এনক্রাস্টেশন এবং বাধার মতো জটিলতার সাথেও যুক্ত, যার জন্য প্রায়শই বারবার স্টেন্ট প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয়।

এই ক্ষেত্রে, একটি ইউরেটেরিক স্টেন্ট সিস্টেম নির্বাচন করা হয়েছিল একটি আরও টেকসই এন্ডোলুমিনাল চিকিত্সার বিকল্প সরবরাহ করার জন্য। স্টেন্টটিতে একটি বড় নিষ্কাশন লুমেন এবং দীর্ঘমেয়াদী প্রস্রাব নিষ্কাশনের সুবিধার্থে ডিজাইন করা একটি সম্পূর্ণ-দৈর্ঘ্যের হাইড্রোফোবিক ঝিল্লি রয়েছে।

এর স্ব-প্রসারণশীল নিটিনল ফ্রেমওয়ার্ক ইউরেটেরিক পেটেন্সি বজায় রাখার জন্য অবিচ্ছিন্ন রেডিয়াল শক্তি সরবরাহ করে, যখন হাইড্রোফোবিক আবরণ স্টেন্ট মেশের মাধ্যমে টিস্যু বৃদ্ধি কমাতে সাহায্য করে, পুনরায় স্ট্রিকচার, টিস্যু হাইপারপ্লাসিয়া এবং স্টেন্ট এনক্রাস্টেশনের ঝুঁকি হ্রাস করে।

পদ্ধতি

প্রমিত প্রাক-অস্ত্রোপচার প্রস্তুতির পরে, রোগীকে লিথোটমি অবস্থানে রাখা হয়েছিল। এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা উপরের ইউরেটারে স্ট্রিকচারের অবস্থান নিশ্চিত করেছে।

                                                                        স্ট্রিকচার সেগমেন্ট সনাক্তকরণ

প্রথমে স্টেনোটিক সেগমেন্টের বেলুন ডাইলেটেশন করা হয়েছিল। তারপরে ইউরেটেরিক স্টেন্ট সিস্টেমটি গাইডওয়্যারের উপর দিয়ে লক্ষ্য অবস্থানে নিয়ে যাওয়া হয়েছিল।

ফ্লুরোস্কোপিক নির্দেশনায়, স্টেন্টের প্রক্সিমাল প্রান্তটি স্ট্রিকচারের প্রক্সিমাল মার্জিনকে পর্যাপ্তভাবে অতিক্রম করার জন্য স্থাপন করা হয়েছিল। ডেলিভারি ক্যাথেটার স্থিতিশীল করা হয়েছিল, এবং অবিচ্ছিন্ন সি-আর্ম ফ্লুরোস্কোপিক পর্যবেক্ষণের অধীনে স্টেন্টটি ধীরে ধীরে স্থাপন করা হয়েছিল। পজিশনিং ওয়্যারটি পরবর্তীতে সরানো হয়েছিল, এবং চূড়ান্ত ফ্লুরোস্কোপি স্টেন্ট মাইগ্রেশন ছাড়াই সঠিক স্থাপনা নিশ্চিত করেছে।

                                                                        সফল ইউরেটেরিক স্টেন্ট সিস্টেম স্থাপন

ফলো-আপ

৩ মাসের ফলো-আপে, কিডনি-ইউরেটার-ব্লাডার (KUB) রেডিওগ্রাফি দেখিয়েছে যে ইউরেটেরিক স্টেন্ট সিস্টেমটি কোনও মাইগ্রেশনের প্রমাণ ছাড়াই সঠিক অবস্থানে রয়েছে।

আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা পূর্বের ফলাফলের তুলনায় বাম হাইড্রোনেফ্রোসিসের একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাসও দেখিয়েছে।

         ৩ মাসের অস্ত্রোপচার পরবর্তী KUB রেডিওগ্রাফ                                                 ৩ মাসের অস্ত্রোপচার পরবর্তী আল্ট্রাসাউন্ড

ক্লিনিকাল তাৎপর্য

পাথরের অস্ত্রোপচারের পরে পুনরাবৃত্ত ইউরেটেরিক স্ট্রিকচারযুক্ত রোগীদের জন্য যাদের ঘন ঘন ডাবল-জে স্টেন্ট বিনিময়ের প্রয়োজন হয়, ইউরেটেরিক স্টেন্ট সিস্টেমগুলি একটি প্রতিশ্রুতিবদ্ধ দীর্ঘমেয়াদী বিকল্প সরবরাহ করতে পারে।

টেকসই রেডিয়াল সাপোর্ট এবং টিস্যু বৃদ্ধি এবং এনক্রাস্টেশন কমাতে ডিজাইন করা একটি হাইড্রোফোবিক ব্যারিয়ারকে একত্রিত করে, ইউরেটেরিক স্টেন্ট সিস্টেমগুলির দীর্ঘমেয়াদী ইউরেটেরিক পেটেন্সি বজায় রাখার, পুনরাবৃত্তিমূলক হস্তক্ষেপ হ্রাস করার এবং রোগীর জীবনযাত্রার মান উন্নত করার সম্ভাবনা রয়েছে।