La restritzione dell'uretere dopo un intervento chirurgico con pietre ureteroscopiche è una sfida clinica comune.in alcuni pazienti, l' intervallo tra gli scambi di stent diventa progressivamente più breve a causa di ostruzione ricorrente, idronefrosi persistente e diminuzione della qualità della vita.

Questo caso presenta un paziente con restrittazione ricorrente dell'uretera superiore che ha avuto esiti insoddisfacenti dopo più posizioni di stent DJ.Successivamente il paziente ha subito una dilatazione del palloncino ureterale seguita dall' impianto di un sistema di stent ureterale sviluppato in Italia.Al follow-up di 3 mesi, l' imaging ha dimostrato un posizionamento stabile dello stent, una permeabilità ureterale mantenuta e un miglioramento significativo dell' idronefrosi.

Presentazione del caso

Una donna di 47 anni è stata ricoverata con una storia di dolore ricorrente al fianco sinistro accompagnato da brividi e febbre per più di un anno.

Al paziente era stata precedentemente diagnosticata una pietra nell' uretere superiore sinistro associata a grave idronefrosi sinistra e calcoli renali bilaterali multipli.Le è stata sottoposta a litotripsia laser ad olmio ureteroscopica seguita da nefrolilitotomia percutanea (PCNL)..

Dopo l'intervento chirurgico, ha sviluppato una restrittazione dell'ureter superiore sinistro. Nonostante ripetuti posizionamenti di stent Double-J e drenaggio percutaneo della nefrostomia sinistra, il sollievo dei sintomi è stato solo temporaneo.Durante gli intervalli tra gli scambi di stent, dolore al fianco ricorrente, brividi e febbre persistenti.

La diagnosi finale fu:restringimento dell' uretere superiore sinistro.

TAC preoperatorio

Strategia di trattamento

Dopo una valutazione completa, il professor Zhu Wu e il suo team hanno selezionato la seguente strategia di trattamento:

Dilatazione del pallone ureterale + collocazione dello stent ureterale

Le restritzioni uretrali post-litotripsie provocano spesso un progressivo restringimento della luce ureterale, un disturbo del drenaggio urinario e un peggioramento dell' idronefrosi.

Sebbene gli stent Double-J rimangano una soluzione di drenaggio temporaneo ampiamente utilizzata, hanno limitazioni intrinseche nel diametro del lumen e nella durata di permanenza.Il posizionamento a lungo termine è anche associato a complicazioni quali incrostazioni e ostruzioni, che richiede spesso la sostituzione ripetuta dello stent.

In questo caso, è stato selezionato uno stent ureterale per fornire un'opzione di trattamento endoluminale più durevole.Lo stent è dotato di un ampio lumen di drenaggio e di una membrana idrofobia a tutta lunghezza progettata per facilitare il drenaggio urinario a lungo termine.

La sua struttura di nitinolo in autoespansione fornisce una forza radiale continua per mantenere la permeabilità ureterale, mentre il rivestimento idrofobico aiuta a ridurre al minimo la crescita del tessuto attraverso la maglia dello stent,ridurre i rischi di restenosi, iperplasia dei tessuti e incrostazione dello stent.

Procedura

Dopo la preparazione preoperatoria standard, il paziente è stato posto in posizione litotomica.

Identificazione del segmento di rigidità

Il sistema di stent ureterale è stato poi avanzato sul filo guida alla posizione bersaglio.

Sotto la guida fluoroscopica, l'estremità proximale dello stent è stata posizionata per colmare adeguatamente il margine proximale della restritura.e lo stent è stato posizionato gradualmente sotto continuo monitoraggio fluoroscopico del braccio CIl filo di posizionamento è stato successivamente rimosso, e la fluoroscopia finale ha confermato il deployment accurato senza migrazione dello stent.

Posizionamento con successo dello stent ureterale

Seguimento

Al follow-up di 3 mesi, la radiografia renale-uretra-vescica (KUB) ha dimostrato che lo Stent Ureteral System è rimasto nella posizione corretta senza segni di migrazione.

L' esame ad ultrasuoni ha anche mostrato una marcata riduzione dell' idronefrosi sinistra rispetto ai risultati preoperatori.

3 mesi radiografia KUB postoperatoria 3 mesi ecografia postoperatoria

Significato clinico

Per i pazienti con restringimento ureterale ricorrente dopo un intervento chirurgico con lapide che richiedono frequenti scambi di stent Double-J, gli Ureteral Stent Systems possono offrire una promettente alternativa a lungo termine.

Combinando un supporto radiale sostenuto con una barriera idrofoba progettata per ridurre la crescita e l'incrustazione dei tessuti, gli stent ureterali hanno il potenziale per mantenere a lungo termine la permeabilità ureterale.ridurre gli interventi ripetuti, e migliorare la qualità della vita del paziente.