August 4, 2026
尿管鏡下結石手術後の尿管狭窄は、臨床的に一般的な課題です。ダブルJ（DJ）ステントの繰り返し留置は、初期治療戦略としてしばしば用いられます。しかし、一部の患者では、再発性の閉塞、持続性の水腎症、およびQOLの低下により、ステント交換の間隔が徐々に短くなります。
本症例は、複数のDJステント留置後に満足のいく結果が得られなかった、再発性の尿管上部狭窄を有する患者の報告です。患者はその後、尿管バルーン拡張術を受け、国内開発の尿管ステントシステムが留置されました。3ヶ月後のフォローアップでは、画像検査でステントの位置は安定しており、尿管の開存性は維持され、水腎症は著しく改善していました。
47歳女性。1年以上続く左側腹部痛、悪寒、発熱を主訴に来院。
患者は以前、左上部尿管結石に伴う重度の左水腎症および両側多発性腎結石と診断されていました。尿管鏡下ホルミウムレーザー砕石術および経皮的腎結石砕石術（PCNL）を受けました。
術後、左上部尿管に狭窄が生じました。繰り返しのダブルJステント留置および左経皮的腎瘻ドレナージにもかかわらず、症状の緩和は一時的でした。ステント交換の間隔中、再発性の側腹部痛、悪寒、発熱が持続しました。
最終診断は左上部尿管狭窄でした。
術前CTスキャン
総合的な評価の後、Zhu Wu教授とそのチームは以下の治療戦略を選択しました。
尿管バルーン拡張術＋尿管ステントシステム留置
砕石術後の尿管狭窄は、しばしば尿管内腔の進行性の狭窄、尿流の障害、および水腎症の悪化を引き起こします。
ダブルJステントは広く用いられる一時的なドレナージソリューションですが、内腔径と留置期間に固有の限界があります。長期留置は、結石形成や閉塞などの合併症とも関連しており、頻繁なステント交換が必要となることがよくあります。
本症例では、より耐久性のある内腔内治療オプションを提供するために、尿管ステントシステムが選択されました。このステントは、大きなドレナージ内腔と、長期的な尿流ドレナージを促進するように設計されたフルレングスの疎水性膜を備えています。
自己拡張型ニッケルチタン合金フレームは、尿管の開存性を維持するための持続的な放射状力を提供し、疎水性コーティングはステントメッシュを通じた組織の侵入を最小限に抑え、再狭窄、組織過形成、およびステント結石形成のリスクを低減します。
標準的な術前準備の後、患者は砕石位に配置されました。内視鏡検査により、上部尿管の狭窄部位が確認されました。
狭窄部位の同定
まず狭窄部位のバルーン拡張術を行いました。その後、ガイドワイヤーを介して尿管ステントシステムを標的部位に進めました。
X線透視下に、ステントの近位端が狭窄の近位境界を適切に橋渡しするように配置されました。デリバリーカテーテルを安定させ、連続的なCアームX線透視モニタリング下でステントを徐々に展開しました。その後、ポジショニングワイヤーを除去し、最終的なX線透視でステント移動のない正確な展開を確認しました。
尿管ステントシステムの留置成功
3ヶ月後のフォローアップで、腎臓・尿管・膀胱（KUB）X線撮影により、尿管ステントシステムが移動の兆候なく正しい位置に留まっていることが確認されました。
超音波検査でも、術前の所見と比較して左水腎症が著しく減少していることが示されました。
術後3ヶ月KUBX線写真 術後3ヶ月超音波検査
結石手術後の尿管狭窄で、頻繁なダブルJステント交換が必要な患者にとって、尿管ステントシステムは有望な長期的な代替手段となる可能性があります。
持続的な放射状サポートと、組織の侵入および結石形成を軽減するように設計された疎水性バリアを組み合わせることで、尿管ステントシステムは長期的な尿管開存性を維持し、再介入を減らし、患者のQOLを向上させる可能性があります。
