A estenose ureteral após cirurgia ureteroscópica de cálculos é um desafio clínico comum. A colocação repetida de um stent Double-J Stent (DJ) é frequentemente usada como estratégia de tratamento inicial. Contudo, em alguns pacientes, o intervalo entre as trocas de stent torna-se progressivamente mais curto devido à obstrução recorrente, hidronefrose persistente e declínio da qualidade de vida.

Este caso apresenta um paciente com estenose ureteral superior recorrente que apresentou resultados insatisfatórios após múltiplas colocações de stent DJ. O paciente foi posteriormente submetido a dilatação por balão ureteral seguida de implantação de um sistema de stent ureteral desenvolvido internamente. No acompanhamento de 3 meses, os exames de imagem demonstraram posicionamento estável do stent, manutenção da patência ureteral e melhora significativa da hidronefrose.

Apresentação de Caso

Uma mulher de 47 anos foi internada com história de dor recorrente no flanco esquerdo acompanhada de calafrios e febre há mais de um ano.

O paciente havia sido previamente diagnosticado com cálculo ureteral superior esquerdo associado a hidronefrose esquerda grave e múltiplos cálculos renais bilaterais. Ela foi submetida a litotripsia ureteroscópica com laser de hólmio seguida de nefrolitotomia percutânea (PCNL).

No pós-operatório, ela desenvolveu estenose no ureter superior esquerdo. Apesar das repetidas colocações de stent Double-J e da drenagem da nefrostomia percutânea esquerda, o alívio dos sintomas foi apenas temporário. Durante os intervalos entre as trocas de stent, persistiram dores recorrentes no flanco, calafrios e febre.

O diagnóstico final foiestenose ureteral superior esquerda.

Tomografia computadorizada pré-operatória

Estratégia de Tratamento

Após avaliação abrangente, o professor Zhu Wu e sua equipe selecionaram a seguinte estratégia de tratamento:

Dilatação com balão ureteral + colocação de sistema de stent ureteral

As estenoses ureterais pós-litotripsia geralmente resultam em estreitamento progressivo do lúmen ureteral, drenagem urinária prejudicada e agravamento da hidronefrose.

Embora os stents Double-J continuem sendo uma solução de drenagem temporária amplamente utilizada, eles apresentam limitações inerentes ao diâmetro do lúmen e à duração da permanência. A colocação a longo prazo também está associada a complicações como incrustações e obstrução, frequentemente exigindo repetidas substituições do stent.

Neste caso, um sistema de stent ureteral foi selecionado para fornecer uma opção de tratamento endoluminal mais durável. O stent apresenta um grande lúmen de drenagem e uma membrana hidrofóbica de comprimento total projetada para facilitar a drenagem urinária a longo prazo.

Sua estrutura de nitinol autoexpansível fornece força radial contínua para manter a patência ureteral, enquanto a cobertura hidrofóbica ajuda a minimizar o crescimento do tecido através da malha do stent, reduzindo os riscos de reestenose, hiperplasia tecidual e incrustação do stent.

Procedimento

Seguindo o preparo pré-operatório padrão, o paciente foi colocado em posição de litotomia. O exame endoscópico confirmou a localização da estenose no ureter superior.

Identificação do Segmento Estrito

A dilatação com balão do segmento estenótico foi realizada pela primeira vez. O sistema de stent ureteral foi então avançado sobre o fio-guia até o local alvo.

Sob orientação fluoroscópica, a extremidade proximal do stent foi posicionada para colmatar adequadamente a margem proximal da estenose. O cateter de entrega foi estabilizado e o stent foi implantado gradualmente sob monitoramento fluoroscópico contínuo do braço em C. O fio de posicionamento foi posteriormente removido e a fluoroscopia final confirmou a implantação precisa sem migração do stent.

Colocação bem-sucedida do sistema de stent ureteral

Seguir

No acompanhamento de 3 meses, a radiografia rim-ureter-bexiga (KUB) demonstrou que o sistema de stent ureteral permaneceu na posição correta, sem evidência de migração.

O exame ultrassonográfico também mostrou uma redução acentuada da hidronefrose esquerda em comparação com os achados pré-operatórios.

Radiografia KUB pós-operatória de 3 meses Ultrassom pós-operatório de 3 meses

Significado clínico

Para pacientes com estenose ureteral recorrente após cirurgia de cálculos que necessitam de trocas frequentes de stent Double-J, os sistemas de stent ureteral podem oferecer uma alternativa promissora a longo prazo.

Ao combinar suporte radial sustentado com uma barreira hidrofóbica projetada para reduzir o crescimento e a incrustação de tecidos, os sistemas de stent ureteral têm o potencial de manter a patência ureteral a longo prazo, reduzir intervenções repetidas e melhorar a qualidade de vida do paciente.