La sténose urétérale consécutive à une chirurgie urétéroscopique des calculs est un défi clinique courant. La pose répétée d'un stent Double-J Stent (DJ) est souvent utilisée comme stratégie de gestion initiale. Cependant, chez certains patients, l'intervalle entre les échanges de stents devient progressivement plus court en raison d'une obstruction récurrente, d'une hydronéphrose persistante et d'une baisse de la qualité de vie.

Ce cas présente un patient présentant une sténose urétérale supérieure récurrente qui a connu des résultats insatisfaisants après plusieurs placements de stent DJ. Le patient a ensuite subi une dilatation urétérale par ballonnet, suivie de l'implantation d'un système de stent urétéral développé au niveau national. Au suivi de 3 mois, l'imagerie a démontré un positionnement stable du stent, un maintien de la perméabilité urétérale et une amélioration significative de l'hydronéphrose.

Présentation du cas

Une femme de 47 ans a été admise avec des antécédents de douleurs récurrentes au flanc gauche accompagnées de frissons et de fièvre depuis plus d'un an.

Le patient avait déjà reçu un diagnostic de calcul urétéral supérieur gauche associé à une hydronéphrose gauche sévère et à de multiples calculs rénaux bilatéraux. Elle a subi une lithotripsie urétéroscopique au laser holmium suivie d'une néphrolithotomie percutanée (PCNL).

En postopératoire, elle a développé une sténose de l’uretère supérieur gauche. Malgré la mise en place répétée d'un stent Double-J et un drainage néphrostomisé percutané gauche, le soulagement des symptômes n'a été que temporaire. Pendant les intervalles entre les échanges de stents, des douleurs récurrentes au flanc, des frissons et de la fièvre ont persisté.

Le diagnostic final étaitsténose de l'uretère supérieur gauche.

Tomodensitométrie préopératoire

Stratégie de traitement

Après une évaluation complète, le professeur Zhu Wu et son équipe ont sélectionné la stratégie de traitement suivante :

Dilatation du ballonnet urétéral + mise en place du système de stent urétéral

Les sténoses urétérales post-lithotripsie entraînent souvent un rétrécissement progressif de la lumière urétérale, une altération du drainage urinaire et une aggravation de l'hydronéphrose.

Bien que les stents Double-J restent une solution de drainage temporaire largement utilisée, ils présentent des limites inhérentes en termes de diamètre de lumière et de durée de séjour. La mise en place à long terme est également associée à des complications telles qu'une incrustation et une obstruction, nécessitant fréquemment le remplacement répété du stent.

Dans ce cas, un système de stent urétéral a été sélectionné pour fournir une option de traitement endoluminal plus durable. Le stent comporte une grande lumière de drainage et une membrane hydrophobe sur toute la longueur conçue pour faciliter le drainage urinaire à long terme.

Sa structure en nitinol auto-expansible fournit une force radiale continue pour maintenir la perméabilité urétérale, tandis que le revêtement hydrophobe aide à minimiser la croissance tissulaire à travers le maillage du stent, réduisant ainsi les risques de resténose, d'hyperplasie tissulaire et d'incrustation du stent.

Procédure

Après une préparation préopératoire standard, le patient a été placé en position de lithotomie. L'examen endoscopique a confirmé la localisation de la sténose dans l'uretère supérieur.

Identification du segment de rétrécissement

Une dilatation par ballonnet du segment sténosé a d'abord été réalisée. Le système de stent urétéral a ensuite été avancé sur le fil guide jusqu'à l'emplacement cible.

Sous guidage fluoroscopique, l'extrémité proximale du stent a été positionnée pour combler adéquatement le bord proximal de la sténose. Le cathéter de mise en place a été stabilisé et le stent a été déployé progressivement sous surveillance fluoroscopique continue de l'arceau. Le fil de positionnement a ensuite été retiré et la fluoroscopie finale a confirmé un déploiement précis sans migration du stent.

Mise en place réussie du système de stent urétéral

Suivi

Au suivi de 3 mois, la radiographie rein-uretère-vessie (KUB) a démontré que le système de stent urétéral restait dans la bonne position sans signe de migration.

L'examen échographique a également montré une nette réduction de l'hydronéphrose gauche par rapport aux résultats préopératoires.

Radiographie KUB postopératoire à 3 mois Échographie postopératoire à 3 mois

Importance clinique

Pour les patients présentant une sténose urétérale récurrente après une chirurgie de calculs qui nécessitent des échanges fréquents de stents Double-J, les systèmes de stents urétéraux peuvent offrir une alternative prometteuse à long terme.

En combinant un soutien radial soutenu avec une barrière hydrophobe conçue pour réduire la croissance et l'incrustation des tissus, les systèmes de stents urétéraux ont le potentiel de maintenir la perméabilité urétérale à long terme, de réduire les interventions répétées et d'améliorer la qualité de vie des patients.