لا يزال التضيق المتكرر بعد إصلاح انسداد مفترق الحالب (UPJO) يمثل مشكلة سريرية صعبة. يمكن أن يؤدي تكوين الندبة عند المفاغرة الجراحية إلى تضييق متكرر، في حين أن تكرار الجراحة الترميمية قد ينطوي على صدمة جراحية أكبر وتعقيد تقني. في هذه الحالة، تمت معالجة مريض يعاني من تضيق الحالب العلوي المتكرر بعد إصلاح UPJO السابق باستخدام نهج رجعي مع التوسيع بالبالون ووضع دعامة حالب مغطاة. في متابعة لمدة شهر واحد، ظلت الدعامة في موضعها دون هجرة، وكان الحالب براءة اختراع.

عرض القضية

تم إدخال رجل يبلغ من العمر 61 عامًا يعاني من آلام في الخاصرة اليسرى والبطن، وقشعريرة، وتيبس، وذلك بعد 4 أشهر من وضع دعامة الحالب الأيسر.

قبل ثلاثة أيام من دخول المستشفى، أصيب المريض بألم خفيف متكرر في الخاصرة اليسرى والبطن دون وجود سبب واضح. ويمتد الألم إلى أسفل البطن الأيسر ويصاحبه غثيان وقيء عندما يكون شديدا.كان المريض قد خضع سابقًا لإصلاح UPJO بسبب موه الكلية الأيسر وتم تركيب دعامة حالب في مكانها لفترة طويلة بعد الجراحة.

أظهر التصوير المقطعي تمددًا خفيفًا في الحالب الأيسر مع ركود بولي، بالإضافة إلى حصوات صغيرة في كلتا الكليتين. تم إجراء تصوير الجهاز البولي قبل الجراحة لتحديد موقع ومدى التضيق بشكل أكبر.

التشخيص قبل الجراحة:تضيق الحالب العلوي الأيسر.

                                       التصوير قبل الجراحة

تصوير المسالك البولية التقدمي يوضح موقع ومدى تضيق الحالب الأيسر.

استراتيجية العلاج

بعد التقييم السريري الشامل، قام البروفيسور جي تشوندونغ وفريقه بتطوير خطة علاجية تتكون من:

غادرتمدد بالون الحالب+دعامة معدنية مغطاةالتنسيب

نظرًا لتكوين الندبات والالتصاقات الكبيرة بعد الجراحة الترميمية السابقة، فضلاً عن الانسداد المتكرر على الرغم من الدعامات طويلة الأمد، اختار الفريق أسلوبًا تدخليًا طفيف التوغل لتجنب الصدمات الإضافية المرتبطة بالجراحة الترميمية المتكررة.

بناءً على القياس أثناء العملية لطول التضيق، أدعامة عقلية مغطاة بقطر 195 ملمتم اختياره. بالمقارنة مع الدعامة التقليدية التي يبلغ طولها 120 ملم، توفر الدعامة الأطول تغطية أكثر شمولاً للجزء المتضيق، مما يساعد في الحفاظ على الدعم المناسب وتقليل مخاطر الهجرة.

الإطار دعامة الننتوليوفر دعمًا شعاعيًا مستمرًا للجزء التضيقي، في حين أنتغطية مسعوريغطي شبكة الدعامات وهو مصمم لتقليل نمو الأنسجة وقشرتها.

الإجراء والنتيجة

تم وضع المريض في وضع بضع الحصى. تم إجراء تصوير الحويضة الرجعي تحت التنظير الفلوري للذراع C لتصور تضيق الحالب. تم تحديد الجزء التضيقي وقياس طوله.

تصوير الحويضة الرجعي

الإجراء أثناء العملية الجراحية

تم أولاً توسيع الجزء التضيقي باستخدام قسطرة بالونية. تم بعد ذلك وضع الدعامة الحالبية المغطاة فوق سلك توجيه ووضعها عبر التضيق. وتحت التوجيه الفلوري، تم نشر الدعامة تدريجيًا وتوسيعها بالكامل. بعد إزالة نظام التوصيل، أكد التصوير التبايني عدم وجود عائق في تصريف الحالب. أكد الفحص بالمنظار أيضًا وضع الدعامة بشكل مُرضٍ.

وضع الدعامات المُرضي

التأكيد بالمنظار على وضع الدعامة

أظهر تصوير الجهاز البولي المقطعي المحوسب (CTU) بعد العملية الجراحية الدعامة في موضع مناسب مع سالكية حالب مرضية.

تصوير الجهاز البولي بالأشعة المقطعية بعد العملية الجراحية

المتابعة

في متابعة لمدة شهر واحد، أظهر التصوير المقطعي أن الدعامة ظلت في موضعها المقصود دون هجرة. وظل الحالب براءات الاختراع، وتحسن موه الكلية مقارنة بنتائج ما قبل الجراحة.

التصوير المقطعي المحوسب في متابعة لمدة شهر واحد

دعامة معدنية مغطاة للحالب لعلاج انسداد الحالب الناتج عن تضيقات حميدة أو ضغط ورم خبيث.