Üreteropelvik bileşke obstrüksiyonu (UPJO) onarımını takiben tekrarlayan darlık, zorlu bir klinik sorun olmaya devam etmektedir. Cerrahi anastomozdaki skar oluşumu tekrarlayan daralmaya yol açabilirken, tekrarlayan rekonstrüktif cerrahi daha fazla cerrahi travma ve teknik karmaşıklık içerebilir. Bu vakada, önceki UPJO onarımını takiben tekrarlayan üst üreteral darlığı olan bir hastaya balon dilatasyonu ve kaplı üreteral stent yerleştirilmesi ile retrograd yaklaşımla tedavi uygulandı. 1 aylık takipte stent migrasyon olmadan yerinde kaldı ve üreter açıktı.

Vaka Sunumu

61 yaşında erkek hasta, sol üreteral stent yerleştirilmesinden 4 ay sonra başlayan sol yan ve karın ağrısı, titreme ve ürperme ile başvurdu.

Başvurudan üç gün önce hastada belirgin bir tetikleyici olmaksızın sol yan ve karında tekrarlayan künt ağrı gelişti. Ağrı sol alt karına yayıldı ve şiddetli olduğunda bulantı ve kusma eşlik etti.Hasta daha önce sol hidronefroz için UPJO onarımı geçirmiş ve ameliyat sonrası uzun süre üreteral stent takılı kalmıştı.

BT görüntülemesi, sol üreterde idrar stazı ile birlikte hafif dilatasyon ve her iki böbrekte küçük taşlar gösterdi. Darlığın yeri ve yaygınlığını daha iyi belirlemek için ameliyat öncesi anterograd ürografi yapıldı.

Ameliyat öncesi tanı: Sol üst üreteral darlık.

                                          Ameliyat Öncesi Görüntüleme

Sol üreteral darlığın yerini ve yaygınlığını gösteren anterograd ürografi.

Tedavi Stratejisi

Kapsamlı bir klinik değerlendirmenin ardından Profesör Ji Chundong ve ekibi aşağıdaki tedavi planını geliştirdi:

Sol üreteral balon dilatasyonu + kaplı metal stent yerleştirilmesi

Önceki rekonstrüktif cerrahi sonrası belirgin skar oluşumu ve yapışıklıklar ile uzun süreli stentlemeye rağmen tekrarlayan obstrüksiyon göz önüne alındığında, ekip tekrarlayan rekonstrüktif cerrahi ile ilişkili ek travmadan kaçınmak için minimal invaziv bir endoürolojik yaklaşım seçti.

Darlığın uzunluğunun intraoperatif ölçümüne dayanarak, 195 mm kaplı metal stent seçildi. Geleneksel 120 mm'lik bir stent ile karşılaştırıldığında, daha uzun stent stenotik segmentin daha geniş bir alanını kaplayarak yeterli destek sağlamaya ve migrasyon riskini azaltmaya yardımcı oldu.

nitinol stent çerçevesi stenotik segmente sürekli radyal destek sağlarken, hidrofobik kaplama stent ağını kaplar ve doku büyümesini ve taş oluşumunu azaltmak için tasarlanmıştır.

Prosedür ve Sonuç

Hasta litotomi pozisyonuna alındı. Üreteral darlığı görselleştirmek için C-kollu floroskopi altında retrograd piyelografi yapıldı. Stenotik segment belirlendi ve uzunluğu ölçüldü.

                                       Retrograd Piyelografi

                                      Intraoperatif Prosedür

Stenotik segment önce balon kateter kullanılarak dilate edildi. Ardından kaplı üreteral stent bir kılavuz tel üzerinden ilerletildi ve darlığın üzerine yerleştirildi. Floroskopik rehberlik altında stent yavaşça açıldı ve tam olarak genişletildi. Teslimat sisteminin çıkarılmasından sonra kontrast görüntüleme, engelsiz üreteral drenajı doğruladı. Endoskopik muayene de tatmin edici stent pozisyonunu doğruladı.

                                   Tatmin Edici Stent Pozisyonu

     Stent Pozisyonunun Endoskopik Doğrulaması

Ameliyat sonrası BT ürografi (BTÜ), stent uygun pozisyonda ve tatmin edici üreteral açıklık ile gösterdi.

                                           Ameliyat Sonrası BT Ürografi

Takip

1 aylık takipte, BT görüntülemesi stentinin amaçlanan pozisyonunda migrasyon olmadan kaldığını gösterdi. Üreter açık kaldı ve hidronefroz ameliyat öncesi bulgulara göre iyileşmişti.

                  1 Aylık Takipte Çekilen BT

Kaplı Üreteral Metal Stent ile Benign Darlıklar veya Malign Tümör Basısı Kaynaklı Üreteral Obstrüksiyon Tedavisi.