Η επαναλαμβανόμενη σύσφιξη μετά την αποκατάσταση της απόφραξης της ουρετοπελβικής κρίσης (UPJO) παραμένει ένα προκλητικό κλινικό πρόβλημα.Ενώ η επαναληπτική χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει μεγαλύτερο χειρουργικό τραύμα και τεχνική πολυπλοκότηταΣε αυτή την περίπτωση, ένας ασθενής με υποτροπιάζουσα στένωση του άνω ουρητήρα μετά από προηγούμενη αποκατάσταση UPJO θεραπεύτηκε χρησιμοποιώντας μια αναδρομική προσέγγιση με διεύρυνση μπαλόνι και κάλυψη της τοποθέτησης ουρητήρα stent.Κατά τον 1- μήνα παρακολούθησης, το stent παρέμεινε στη θέση του χωρίς μετανάστευση, και ο ουρήτης ήταν ανοιχτός.

Παρουσίαση της υπόθεσης

Ένας 61χρονος άνδρας εισήχθη με πόνο στην αριστερή πλευρά και την κοιλιά, ρίγη και δυσκαμψία, που εμφανίστηκε 4 μήνες μετά την τοποθέτηση του αριστερού ουρετερικού στεντ.

Τρεις ημέρες πριν την εισαγωγή, ο ασθενής ανέπτυξε επαναλαμβανόμενο βαρετό πόνο στην αριστερή πλευρά και την κοιλιά χωρίς προφανή αιτία.Ο πόνος ακτινοβολούσε στην αριστερή κάτω κοιλιά και συνοδεύτηκε από ναυτία και έμετο όταν ήταν σοβαρός.Ο ασθενής είχε προηγουμένως υποβληθεί σε αποκατάσταση UPJO για αριστερή υδρονεφρόση και είχε ένα ουρητικό stent στη θέση του για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η αξονική απεικόνιση έδειξε ήπια διαστολή του αριστερού ουρητήρα με στασιμότητα των ούρων, καθώς και μικρές πέτρες και στα δύο νεφρά.Η προεγχειρητική προεγχειρητική ουρογραφία πραγματοποιήθηκε για να προσδιοριστεί περαιτέρω η θέση και η έκταση της στένωσης..

Προεγχειρητική διάγνωση:Αριστερή επάνω ουρετερική σύσφιξη.

                                        Προεγχειρητική απεικόνιση

Προετοιμαστική ουρογραφία που αποδεικνύει την τοποθεσία και την έκταση της αριστερής ουρετερικής στένωσης.

Στρατηγική θεραπείας

Μετά από μια ολοκληρωμένη κλινική αξιολόγηση, ο καθηγητής Ji Chundong και η ομάδα του ανέπτυξαν ένα σχέδιο θεραπείας που αποτελείται από:

Αριστεράδιεύρυνση του αερόστατου του ουρητήρα+καλυμμένο μεταλλικό stentτοποθέτηση

Δεδομένου του σημαντικού σχηματισμού ουλών και προσκολλήσεων μετά την προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, καθώς και επαναλαμβανόμενη απόφραξη, παρά την μακροχρόνια χρήση του στέντου,η ομάδα επέλεξε μια ελάχιστα επεμβατική ενδοουρολογική προσέγγιση για να αποφύγει το πρόσθετο τραύμα που σχετίζεται με την επανάληψη της ανοικοδόμησης.

Βάσει της ενδοχειρουργικής μέτρησης του μήκους της στένωσης,195 χιλιοστών καλυμμένο διανοητικό στεντΣε σύγκριση με ένα συμβατικό stent 120 mm, το μεγαλύτερο stent παρείχε μεγαλύτερη κάλυψη του στενοτικού τμήματος,συμβάλλοντας στη διατήρηση της επαρκούς στήριξης και στη μείωση του κινδύνου μετανάστευσης.

ΗΠλαίσιο στεντ νιτινόληςπαρέχει συνεχή ακτινική υποστήριξη στο στενοτικό τμήμα, ενώ ηυδροφοβική επικάλυψηκαλύπτει το δίχτυ του stent και έχει σχεδιαστεί για να μειώνει την ενσωμάτωση ιστών και την ενστερνιστική τους εμφάνιση.

Διαδικασία και αποτέλεσμα

Η ασθενής τοποθετήθηκε σε θέση λιθοτομίας και πραγματοποιήθηκε ρετρογραμική πυελογραφία με φθοροσκόπηση C-arm για την απεικόνιση της στενότητας του ουρητήρα.Το στενοτικό τμήμα εντοπίστηκε και το μήκος του μετρήθηκε.

Ρετρογραμμένη πυελογραφία

Ενδοχειρουργική διαδικασία

Το στενωτικό τμήμα διαστέλλεται πρώτα χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα με μπαλόνι. Το καλυμμένο ουρητικό στεντ προχωρά μετά πάνω από ένα καλώδιο καθοδήγησης και τοποθετείται σε όλη τη στένωση.το stent αναπτύχθηκε σταδιακά και επεκτάθηκε πλήρωςΜετά την αφαίρεση του συστήματος παράδοσης, η απεικόνιση αντίθεσης επιβεβαίωσε την απρόσκοπτη ουρητική αποστράγγιση.

Ικανοποιητική τοποθέτηση του stent

Ενδοσκοπική επιβεβαίωση της τοποθέτησης του stent

Η μετεγχειρητική ουρογραφία CT (CTU) έδειξε το stent σε κατάλληλη θέση με ικανοποιητική διαπερατότητα του ουρητήρα.

Μετεγχειρητική Ουρογραφία CT

Επόμενη εξέταση

Μετά από ένα μήνα παρακολούθησης, η αξονική απεικόνιση έδειξε ότι το stent παρέμεινε στην προβλεπόμενη θέση του χωρίς μετανάστευση.και η υδρονεφρόση είχε βελτιωθεί σε σύγκριση με τα προεγχειρητικά ευρήματα..

ΚΤ μετά από 1 μήνα παρακολούθησης

Καλυμμένο μεταλλικό στεντ ουρητηρίου για τη θεραπεία της ουρητηριακής απόφραξης που προκαλείται από καλοήθεις στενώσεις ή συμπιέσεις κακοήθους όγκου.