ইউরেটারোপেলভিক জাংশন অবস্ট্রাকশন (UPJO) মেরামতের পর পুনরাবৃত্ত স্ট্রিকচার একটি চ্যালেঞ্জিং ক্লিনিকাল সমস্যা হিসেবে রয়ে গেছে। অস্ত্রোপচারের অ্যানাস্টোমোসিসে দাগ তৈরি হলে পুনরাবৃত্ত সংকীর্ণতা দেখা দিতে পারে, অন্যদিকে বারবার পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচার আরও বেশি অস্ত্রোপচার ট্রমা এবং প্রযুক্তিগত জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে। এই ক্ষেত্রে, পূর্ববর্তী UPJO মেরামতের পর পুনরাবৃত্ত উপরের ইউরেটারাল স্ট্রিকচারে আক্রান্ত একজন রোগীকে বেলুন ডাইলেশন এবং কভারড ইউরেটারাল স্টেন্ট স্থাপন সহ একটি রেট্রোগ্রেড পদ্ধতি ব্যবহার করে চিকিৎসা করা হয়েছিল। ১ মাসের ফলো-আপে, স্টেন্টটি স্থানচ্যুতি ছাড়াই অবস্থানে ছিল এবং ইউরেটারটি খোলা ছিল।

কেস প্রেজেন্টেশন

৬১ বছর বয়সী একজন পুরুষ রোগী বাম ফ্ল্যাঙ্ক এবং পেটে ব্যথা, কাঁপুনি এবং জ্বর নিয়ে হাসপাতালে ভর্তি হন, যা বাম ইউরেটারাল স্টেন্ট স্থাপনের ৪ মাস পর ঘটেছিল।

হাসপাতালে ভর্তির তিন দিন আগে, রোগীর বাম ফ্ল্যাঙ্ক এবং পেটে কোনো স্পষ্ট কারণ ছাড়াই পুনরাবৃত্ত ভোঁতা ব্যথা শুরু হয়। ব্যথা বাম পেটের নিচের দিকে ছড়িয়ে পড়ে এবং তীব্র হলে বমি বমি ভাব এবং বমি হয়।রোগীর পূর্বে বাম হাইড্রোনেফ্রোসিসের জন্য UPJO মেরামত করা হয়েছিল এবং অস্ত্রোপচারের পর দীর্ঘ সময় ধরে একটি ইউরেটারাল স্টেন্ট লাগানো ছিল।

সিটি ইমেজিং-এ বাম ইউরেটারের হালকা প্রসারণ এবং প্রস্রাবের স্থবিরতা দেখা গেছে, সেইসাথে উভয় কিডনিতে ছোট পাথরও দেখা গেছে। স্ট্রিকচারের অবস্থান এবং ব্যাপ্তি আরও সংজ্ঞায়িত করার জন্য প্রাক-অস্ত্রোপচার অ্যান্টেগ্রেড ইউরোগ্রাফি করা হয়েছিল।

প্রাক-অস্ত্রোপচার নির্ণয়: বাম উপরের ইউরেটারাল স্ট্রিকচার।

                                          প্রাক-অস্ত্রোপচার ইমেজিং

বাম ইউরেটারাল স্ট্রিকচারের অবস্থান এবং ব্যাপ্তি প্রদর্শনকারী অ্যান্টেগ্রেড ইউরোগ্রাফি।

চিকিৎসা কৌশল

একটি ব্যাপক ক্লিনিকাল মূল্যায়নের পর, অধ্যাপক জি চুন্ডং এবং তার দল একটি চিকিৎসা পরিকল্পনা তৈরি করেন যা নিম্নলিখিতগুলির সমন্বয়ে গঠিত:

বাম ইউরেটারাল বেলুন ডাইলেশন + কভারড মেটাল স্টেন্ট স্থাপন

পূর্ববর্তী পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচারের পর উল্লেখযোগ্য দাগ তৈরি এবং আঠালোতা, সেইসাথে দীর্ঘমেয়াদী স্টেন্টিং সত্ত্বেও পুনরাবৃত্ত বাধা বিবেচনা করে, দলটি পুনরাবৃত্ত পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচারের সাথে যুক্ত অতিরিক্ত ট্রমা এড়াতে একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক এন্ডোইউরোলজিক্যাল পদ্ধতি নির্বাচন করেছে।

স্ট্রিকচারের দৈর্ঘ্যের ইন্ট্রাঅপারেটিভ পরিমাপের উপর ভিত্তি করে, একটি ১৯৫-মিমি কভারড মেটাল স্টেন্ট নির্বাচন করা হয়েছিল। একটি প্রচলিত ১২০-মিমি স্টেন্টের তুলনায়, দীর্ঘ স্টেন্টটি স্টেনোটিক সেগমেন্টের আরও বিস্তৃত কভারেজ সরবরাহ করেছিল, যা পর্যাপ্ত সহায়তা বজায় রাখতে এবং স্থানচ্যুতির ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করেছিল।

The নিটিনল স্টেন্ট ফ্রেমওয়ার্ক স্টেনোটিক সেগমেন্টে অবিচ্ছিন্ন রেডিয়াল সাপোর্ট প্রদান করে, যখন জলরোধী আবরণ স্টেন্ট মেশকে ঢেকে রাখে এবং টিস্যু বৃদ্ধি এবং এনক্রাস্টেশন কমাতে ডিজাইন করা হয়েছে।

পদ্ধতি এবং ফলাফল

রোগীকে লিথোটমি অবস্থানে রাখা হয়েছিল। ইউরেটারাল স্ট্রিকচার কল্পনা করার জন্য সি-আর্ম ফ্লুরোস্কোপির অধীনে রেট্রোগ্রেড পাইলোগ্রাফি করা হয়েছিল। স্টেনোটিক সেগমেন্টটি চিহ্নিত করা হয়েছিল এবং এর দৈর্ঘ্য পরিমাপ করা হয়েছিল।

                                       রেট্রোগ্রেড পাইলোগ্রাফি

                                      ইন্ট্রাঅপারেটিভ পদ্ধতি

প্রথমে একটি বেলুন ক্যাথেটার ব্যবহার করে স্টেনোটিক সেগমেন্টটি প্রসারিত করা হয়েছিল। তারপর একটি গাইডওয়্যারের উপর দিয়ে কভারড ইউরেটারাল স্টেন্টটি এগিয়ে নিয়ে স্ট্রিকচারের উপর স্থাপন করা হয়েছিল। ফ্লুরোস্কোপিক নির্দেশনায়, স্টেন্টটি ধীরে ধীরে স্থাপন করা হয়েছিল এবং সম্পূর্ণরূপে প্রসারিত করা হয়েছিল। ডেলিভারি সিস্টেম সরানোর পর, কনট্রাস্ট ইমেজিং বাধাহীন ইউরেটারাল ড্রেনেজ নিশ্চিত করেছে। এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষাও সন্তোষজনক স্টেন্ট পজিশনিং নিশ্চিত করেছে।

                                   সন্তোষজনক স্টেন্ট পজিশনিং

     স্টেন্ট পজিশনিং এর এন্ডোস্কোপিক নিশ্চিতকরণ

পোস্ট-অপারেটিভ সিটি ইউরোগ্রাফি (CTU) স্টেন্টটিকে উপযুক্ত অবস্থানে এবং সন্তোষজনক ইউরেটারাল প্যাটেন্সি সহ দেখিয়েছে।

                                           পোস্ট-অপারেটিভ সিটি ইউরোগ্রাফি

ফলো-আপ

১ মাসের ফলো-আপে, সিটি ইমেজিং দেখিয়েছে যে স্টেন্টটি তার উদ্দিষ্ট অবস্থানে ছিল এবং কোনো স্থানচ্যুতি হয়নি। ইউরেটারটি খোলা ছিল এবং প্রাক-অস্ত্রোপচার ফলাফলের তুলনায় হাইড্রোনেফ্রোসিস উন্নত হয়েছিল।

                  ১ মাসের ফলো-আপে সিটি

কভারড ইউরেটারাল মেটাল স্টেন্ট বেনাইন স্ট্রিকচার বা ম্যালিগন্যান্ট টিউমার কম্প্রেশন দ্বারা সৃষ্ট ইউরেটারাল অবস্ট্রাকশনের চিকিৎসার জন্য।