La estricción recurrente después de la reparación de la obstrucción de la unión ureteropelvica (UPJO) sigue siendo un problema clínico desafiante.Mientras que la cirugía reconstructiva repetida puede implicar un mayor trauma quirúrgico y complejidad técnicaEn este caso, se trató a un paciente con estricción urinaria superior recurrente después de una reparación anterior de UPJO utilizando un enfoque retrógrado con dilatación de globo y colocación de stent ureteral cubierto.En el seguimiento de 1 mes, el stent se mantuvo en posición sin migración, y el uréter fue patentado.

Presentación del caso

Un hombre de 61 años fue admitido con dolor en el flanco izquierdo y el abdomen, escalofríos y rigores, ocurridos 4 meses después de la colocación del stent ureteral izquierdo.

Tres días antes de la admisión, el paciente desarrolló dolor insoportable recurrente en el flanco izquierdo y el abdomen sin una causa aparente.El dolor irradiaba a la parte inferior izquierda del abdomen y iba acompañado de náuseas y vómitos cuando era severo.El paciente se había sometido previamente a una reparación UPJO para hidronefrosis izquierda y tenía un stent ureteral en su lugar durante un período prolongado después de la cirugía.

La tomografía computarizada mostró una dilatación leve del uréter izquierdo con estancamiento urinario, así como pequeños cálculos en ambos riñones.Se realizó una urografía preoperatoria antegrado para definir mejor la ubicación y la extensión de la estricción..

Diagnóstico preoperatorio:Estricción ureteral superior izquierda.

                                        Imagen previa a la cirugía

Urografía antegrado que demuestra la ubicación y extensión de la estrechez ureteral izquierda.

Estrategia de tratamiento

Tras una evaluación clínica exhaustiva, el profesor Ji Chundong y su equipo desarrollaron un plan de tratamiento que consistía en:

A la izquierdadilatación del globo ureteral+Stent de metal cubiertocolocación

Dada la significativa formación de cicatrices y adherencias después de la cirugía reconstructiva anterior, así como la obstrucción recurrente a pesar de la colocación de stents a largo plazo,el equipo seleccionó un enfoque endourológico mínimamente invasivo para evitar el trauma adicional asociado con la cirugía reconstructiva repetida.

Basándose en las mediciones intraoperatorias de la longitud de la estricción, unEstente mental cubierto de 195 mmEn comparación con un stent de 120 mm convencional, el stent más largo proporcionó una cobertura más amplia del segmento estenótico,Ayudar a mantener un apoyo adecuado y reducir el riesgo de migración.

Elmarco del stent de nitinolproporciona un soporte radial continuo al segmento estenótico, mientras que elRevestimiento hidrofóbicocubre la malla del stent y está diseñado para reducir el crecimiento y la incrustación de tejidos.

Procedimiento y resultado

El paciente fue colocado en la posición de litotomía y se realizó una pielografía retrógrada con fluoroscopia del brazo C para visualizar la estrechez ureteral.Se identificó el segmento estenótico y se midió su longitud.

Pielografía retrógrada

Procedimiento intraoperatorio

El segmento estenótico se dilató primero usando un catéter de globo, el stent ureteral cubierto fue luego avanzado sobre un cable guía y posicionado a través de la estrechez.el stent se desplegó gradualmente y se expandió completamenteDespués de la extracción del sistema de entrega, la imagen de contraste confirmó el drenaje ureteral sin obstrucciones. El examen endoscópico también confirmó la posición satisfactoria del stent.

Posicionamiento satisfactorio del stent

Confirmación endoscópica del posicionamiento del stent

La urografía por computadora computarizada postoperatoria (UCT) mostró el stent en una posición adecuada con una penetración ureteral satisfactoria.

Urografía por TC postoperatoria

Seguimiento

Al mes de seguimiento, la tomografía computarizada mostró que el stent permaneció en su posición prevista sin migración.y la hidronefrosis habían mejorado en comparación con los resultados previos a la cirugía..

Tomografía computarizada al mes de seguimiento

Stent metálico cubierto de la uretra para el tratamiento de la obstrucción de la uretra causada por estrechamientos benignos o compresión de tumores malignos.