August 11, 2026
यूरेटरपेलविक जंक्शन ऑब्सट्रक्शन (UPJO) की मरम्मत के बाद बार-बार होने वाला संकुचन एक चुनौतीपूर्ण नैदानिक समस्या बनी हुई है। सर्जिकल एनास्टोमोसिस पर निशान बनने से बार-बार संकुचन हो सकता है, जबकि बार-बार होने वाली पुनर्निर्माण सर्जरी में अधिक सर्जिकल आघात और तकनीकी जटिलता शामिल हो सकती है। इस मामले में, पिछली UPJO मरम्मत के बाद बार-बार होने वाले ऊपरी मूत्रवाहिनी संकुचन वाले एक मरीज का इलाज गुब्बारे फैलाव और ढके हुए मूत्रवाहिनी स्टेंट प्लेसमेंट के साथ एक प्रतिगामी दृष्टिकोण का उपयोग करके किया गया था। 1-महीने के फॉलो-अप पर, स्टेंट बिना किसी प्रवासन के अपनी स्थिति में बना रहा, और मूत्रवाहिनी खुली थी।
एक 61 वर्षीय पुरुष को बाएं फ्लैंक और पेट में दर्द, ठंड लगना और कंपकंपी के साथ भर्ती कराया गया था, जो बाएं मूत्रवाहिनी स्टेंट प्लेसमेंट के 4 महीने बाद हुआ था।
प्रवेश से तीन दिन पहले, मरीज को बाएं फ्लैंक और पेट में बार-बार होने वाला हल्का दर्द बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित हुआ। दर्द बाएं निचले पेट में फैल गया और गंभीर होने पर मतली और उल्टी के साथ था।मरीज को पहले बाएं हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए UPJO मरम्मत से गुजरना पड़ा था और सर्जरी के बाद लंबे समय तक मूत्रवाहिनी स्टेंट लगा हुआ था।
सीटी इमेजिंग में मूत्रवाहिनी के हल्के फैलाव के साथ मूत्रवाहिनी में रुकावट, साथ ही दोनों गुर्दों में छोटे पथरी दिखाई दिए। संकुचन के स्थान और सीमा को और परिभाषित करने के लिए प्रीऑपरेटिव एंटीग्रेड यूरोोग्राफी की गई थी।
प्रीऑपरेटिव निदान:बाएं ऊपरी मूत्रवाहिनी संकुचन।
प्रीऑपरेटिव इमेजिंग
बाएं मूत्रवाहिनी संकुचन के स्थान और सीमा को दर्शाने वाली एंटीग्रेड यूरोोग्राफी।
एक व्यापक नैदानिक मूल्यांकन के बाद, प्रोफेसर जी चुंडोंग और उनकी टीम ने एक उपचार योजना विकसित की जिसमें शामिल हैं:
बाएंमूत्रवाहिनी गुब्बारे का फैलाव+ढका हुआ धातु स्टेंटप्लेसमेंट
पिछली पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद महत्वपूर्ण निशान बनने और आसंजन के साथ-साथ लंबे समय तक स्टेंटिंग के बावजूद बार-बार होने वाली रुकावट को देखते हुए, टीम ने बार-बार होने वाली पुनर्निर्माण सर्जरी से जुड़े अतिरिक्त आघात से बचने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव एंडोयूरोलॉजिकल दृष्टिकोण चुना।
संकुचन की लंबाई के इंट्राऑपरेटिव माप के आधार पर, एक195-मिमी ढका हुआ मानसिक स्टेंटचुना गया था। पारंपरिक 120-मिमी स्टेंट की तुलना में, लंबे स्टेंट ने संकुचित खंड का अधिक व्यापक कवरेज प्रदान किया, जिससे पर्याप्त समर्थन बनाए रखने और प्रवासन के जोखिम को कम करने में मदद मिली।
Theनाइटिनोल स्टेंट फ्रेमवर्कसंकुचित खंड को निरंतर रेडियल समर्थन प्रदान करता है, जबकिहाइड्रोफोबिक कवरिंगस्टेंट मेश को कवर करता है और इसे ऊतक के विकास और पपड़ी बनने को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
मरीज को लिथोटॉमी स्थिति में रखा गया था। मूत्रवाहिनी संकुचन को देखने के लिए सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी के तहत प्रतिगामी पाइलोग्राफी की गई थी। संकुचित खंड की पहचान की गई और उसकी लंबाई मापी गई।
प्रतिगामी पाइलोग्राफी
इंट्राऑपरेटिव प्रक्रिया
सबसे पहले एक गुब्बारे वाले कैथेटर का उपयोग करके संकुचित खंड को फैलाया गया था। फिर ढके हुए मूत्रवाहिनी स्टेंट को एक गाइडवायर पर आगे बढ़ाया गया और संकुचन के पार स्थित किया गया। फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत, स्टेंट को धीरे-धीरे तैनात किया गया और पूरी तरह से विस्तारित किया गया। डिलीवरी सिस्टम को हटाने के बाद, कंट्रास्ट इमेजिंग ने अबाधित मूत्रवाहिनी जल निकासी की पुष्टि की। एंडोस्कोपिक परीक्षा ने भी संतोषजनक स्टेंट पोजिशनिंग की पुष्टि की।
संतोषजनक स्टेंट पोजिशनिंग
स्टेंट पोजिशनिंग की एंडोस्कोपिक पुष्टि
पोस्टऑपरेटिव सीटी यूरोोग्राफी (सीटीयू) ने स्टेंट को संतोषजनक मूत्रवाहिनी पेटेंसी के साथ उचित स्थिति में दिखाया।
पोस्टऑपरेटिव सीटी यूरोोग्राफी
1-महीने के फॉलो-अप पर, सीटी इमेजिंग ने दिखाया कि स्टेंट बिना किसी प्रवासन के अपने इच्छित स्थान पर बना रहा। मूत्रवाहिनी खुली रही, और प्रीऑपरेटिव निष्कर्षों की तुलना में हाइड्रोनफ्रोसिस में सुधार हुआ था।
1-महीने के फॉलो-अप पर सीटी
सौम्य संकुचन या घातक ट्यूमर संपीड़न के कारण मूत्रवाहिनी रुकावट के उपचार के लिए ढका हुआ मूत्रवाहिनी धातु स्टेंट।
