La sténose récurrente suite à la réparation d'une obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (UPJO) reste un problème clinique difficile. La formation de cicatrices au niveau de l'anastomose chirurgicale peut entraîner un rétrécissement récurrent, tandis qu'une chirurgie reconstructive répétée peut impliquer un traumatisme chirurgical et une complexité technique plus importants. Dans ce cas, un patient présentant une sténose urétérale supérieure récurrente suite à une réparation antérieure de l'UPJO a été traité par une approche rétrograde avec dilatation par ballonnet et pose d'un stent urétéral couvert. Au suivi à 1 mois, le stent restait en place sans migration et l'uretère était perméable.

Présentation du cas

Un homme de 61 ans a été admis pour des douleurs au flanc gauche et abdominales, des frissons et des frissons, survenus 4 mois après la pose d'un stent urétéral gauche.

Trois jours avant son admission, le patient a développé une douleur sourde et récurrente dans le flanc gauche et l'abdomen sans déclencheur apparent. La douleur irradiait vers le bas-ventre gauche et était accompagnée de nausées et de vomissements lorsqu'elle était sévère.Le patient avait déjà subi une réparation UPJO pour hydronéphrose gauche et avait un stent urétéral en place pendant une période prolongée après l'intervention chirurgicale.

L'imagerie CT a montré une légère dilatation de l'uretère gauche avec une stase urinaire, ainsi que de petits calculs dans les deux reins. Une urographie antérograde préopératoire a été réalisée pour mieux définir l'emplacement et l'étendue de la sténose.

Diagnostic préopératoire :Sténose de l'uretère supérieur gauche.

                                       Imagerie préopératoire

Urographie antérograde démontrant la localisation et l'étendue de la sténose urétérale gauche.

Stratégie de traitement

Suite à une évaluation clinique complète, le professeur Ji Chundong et son équipe ont élaboré un plan de traitement comprenant :

Gauchedilatation urétérale par ballonnet+stent métallique recouvertplacement

Compte tenu de la formation importante de cicatrices et d'adhérences à la suite de la chirurgie reconstructive précédente, ainsi que de l'obstruction récurrente malgré la pose d'un stent à long terme, l'équipe a sélectionné une approche enourologique mini-invasive pour éviter le traumatisme supplémentaire associé à une chirurgie reconstructive répétée.

Basé sur la mesure peropératoire de la longueur de la sténose, uneStent mental couvert de 195 mma été sélectionné. Comparé à un stent conventionnel de 120 mm, le stent plus long offrait une couverture plus étendue du segment sténosé, contribuant ainsi à maintenir un soutien adéquat et à réduire le risque de migration.

Learmature de stent en nitinolfournit un soutien radial continu au segment sténosé, tandis que lerevêtement hydrophoberecouvre le maillage du stent et est conçu pour réduire la croissance et l'incrustation des tissus.

Procédure et résultat

Le patient a été placé en position de lithotomie. Une pyélographie rétrograde a été réalisée sous fluoroscopie en arceau pour visualiser la sténose urétérale. Le segment sténosé a été identifié et sa longueur a été mesurée.

Pyélographie rétrograde

Procédure peropératoire

Le segment sténosé a d'abord été dilaté à l'aide d'un cathéter à ballonnet. Le stent urétéral couvert a ensuite été avancé sur un fil guide et positionné à travers la sténose. Sous guidage fluoroscopique, le stent a été progressivement déployé et complètement déployé. Après retrait du système de pose, l'imagerie de contraste a confirmé un drainage urétéral non obstrué. L'examen endoscopique a également confirmé un positionnement satisfaisant du stent.

Positionnement satisfaisant du stent

Confirmation endoscopique du positionnement du stent

L'urographie tomodensitométrique postopératoire (CTU) a montré le stent dans une position appropriée avec une perméabilité urétérale satisfaisante.

Urographie CT postopératoire

Suivi

Au suivi à 1 mois, l'imagerie CT a montré que le stent restait dans sa position prévue sans migration. L'uretère est resté perméable et l'hydronéphrose s'est améliorée par rapport aux résultats préopératoires.

CT à 1 mois de suivi

Stent métallique urétéral couvert pour le traitement de l'obstruction urétérale causée par des sténoses bénignes ou une compression de tumeur maligne.