August 11, 2026
Hẹp tái phát sau phẫu thuật sửa chữa tắc nghẽn khúc nối bể thận (UPJO) vẫn là một vấn đề lâm sàng đầy thách thức. Sự hình thành sẹo tại vị trí nối phẫu thuật có thể dẫn đến hẹp tái phát, trong khi phẫu thuật tái tạo lặp lại có thể gây ra chấn thương phẫu thuật và độ phức tạp kỹ thuật lớn hơn. Trong trường hợp này, một bệnh nhân bị hẹp niệu quản trên tái phát sau khi đã phẫu thuật sửa chữa UPJO trước đó đã được điều trị bằng phương pháp nội soi ngược dòng với nong bóng và đặt stent niệu quản có màng bọc. Tại lần tái khám 1 tháng, stent vẫn ở đúng vị trí mà không bị di lệch, và niệu quản thông thoáng.
Một bệnh nhân nam 61 tuổi nhập viện vì đau vùng hông trái và bụng, kèm theo rét run và sốt cao, xảy ra 4 tháng sau khi đặt stent niệu quản trái.
Ba ngày trước khi nhập viện, bệnh nhân xuất hiện cơn đau âm ỉ tái phát ở vùng hông trái và bụng mà không có nguyên nhân rõ ràng. Cơn đau lan xuống bụng dưới bên trái và kèm theo buồn nôn, nôn khi đau dữ dội.Bệnh nhân trước đó đã được phẫu thuật sửa chữa UPJO do thận ứ nước trái và đã đặt stent niệu quản trong thời gian dài sau phẫu thuật.
Chụp CT cho thấy niệu quản trái giãn nhẹ kèm ứ đọng nước tiểu, cũng như sỏi nhỏ ở cả hai thận. Chụp niệu đồ xuôi dòng trước phẫu thuật được thực hiện để xác định rõ hơn vị trí và mức độ của chỗ hẹp.
Chẩn đoán trước phẫu thuật: Hẹp niệu quản trên trái.
Hình ảnh trước phẫu thuật
Niệu đồ xuôi dòng cho thấy vị trí và mức độ của chỗ hẹp niệu quản trái.
Sau khi đánh giá lâm sàng toàn diện, Giáo sư Ji Chundong và nhóm của ông đã xây dựng kế hoạch điều trị bao gồm:
Nong bóng niệu quản trái+đặt stent kim loại có màng bọcDo sự hình thành sẹo và dính đáng kể sau phẫu thuật tái tạo trước đó, cũng như tình trạng tắc nghẽn tái phát mặc dù đã đặt stent dài hạn, nhóm đã lựa chọn phương pháp nội soi xâm lấn tối thiểu để tránh chấn thương thêm liên quan đến phẫu thuật tái tạo lặp lại.Dựa trên đo đạc chiều dài chỗ hẹp trong mổ, một stent kim loại có màng bọc dài 195 mm đã được lựa chọn. So với stent thông thường dài 120 mm, stent dài hơn cung cấp phạm vi bao phủ rộng hơn cho đoạn hẹp, giúp duy trì sự hỗ trợ đầy đủ và giảm nguy cơ di lệch.
Khung stent bằng hợp kim nitinol cung cấp sự hỗ trợ xuyên tâm liên tục cho đoạn hẹp, trong khi lớp phủ kỵ nước bao phủ lưới stent và được thiết kế để giảm sự phát triển của mô và sự đóng cặn.
Thủ thuật và Kết quảBệnh nhân được đặt ở tư thế sản khoa. Chụp niệu đồ ngược dòng được thực hiện dưới màn hình tăng sáng C-arm để hình dung chỗ hẹp niệu quản. Đoạn hẹp được xác định và đo chiều dài. Niệu đồ ngược dòng
Thủ thuật trong mổĐầu tiên, đoạn hẹp được nong bằng ống thông bóng. Sau đó, stent niệu quản có màng bọc được đưa qua dây dẫn và đặt vào vị trí qua chỗ hẹp. Dưới hướng dẫn của màn hình tăng sáng, stent được từ từ bung ra và mở rộng hoàn toàn. Sau khi rút hệ thống đưa stent, chụp cản quang xác nhận dẫn lưu niệu quản thông suốt. Nội soi cũng xác nhận vị trí đặt stent đạt yêu cầu. Vị trí đặt stent đạt yêu cầu Xác nhận vị trí đặt stent bằng nội soiChụp CT niệu đồ sau mổ (CTU) cho thấy stent ở vị trí thích hợp với niệu quản thông thoáng đạt yêu cầu.
Theo dõi
Tại lần tái khám 1 tháng, chụp CT cho thấy stent vẫn ở đúng vị trí dự kiến mà không bị di lệch. Niệu quản vẫn thông thoáng và tình trạng thận ứ nước đã cải thiện so với kết quả trước phẫu thuật.
Chụp CT theo dõi 1 tháng
Stent kim loại có màng bọc niệu quản để điều trị tắc nghẽn niệu quản do hẹp lành tính hoặc chèn ép do khối u ác tính.
