Рецидивирующая стриктура после пластики лоханочно-мочеточникового соединения (UPJO) остается сложной клинической проблемой. Образование рубца в месте хирургического анастомоза может привести к рецидиву сужения, тогда как повторная реконструктивная операция может быть связана с большей хирургической травматичностью и технической сложностью. В этом случае пациент с рецидивирующей стриктурой верхнего отдела мочеточника после предыдущей пластики UPJO лечился с использованием ретроградного подхода с баллонной дилатацией и установкой закрытого стента мочеточника. Через 1 месяц стент оставался на месте без миграции, а мочеточник был открыт.

Презентация кейса

61-летний мужчина был госпитализирован с болью в левом боку и животе, ознобом и ознобом, возникшими через 4 месяца после установки стента левого мочеточника.

За три дня до поступления у пациента развилась рецидивирующая тупая боль в левом боку и животе без видимой причины. Боль иррадиировала в левую нижнюю часть живота и сопровождалась тошнотой и рвотой в тяжелых случаях.Пациент ранее перенес операцию UPJO по поводу левого гидронефроза, и после операции на длительный период времени у него был установлен мочеточниковый стент.

КТ показала легкое расширение левого мочеточника с застоем мочи, а также небольшие камни в обеих почках. Предоперационная антеградная урография была выполнена для дальнейшего определения местоположения и степени стриктуры.

Предоперационный диагноз:Стриктура левой верхней части мочеточника.

                                       Предоперационная визуализация

Антеградная урография, демонстрирующая расположение и протяженность стриктуры левого мочеточника.

Стратегия лечения

После всесторонней клинической оценки профессор Джи Чундонг и его команда разработали план лечения, состоящий из:

Левыйбаллонное расширение мочеточника+покрытый металлический стентразмещение

Учитывая значительное образование рубцов и спаек после предыдущей реконструктивной операции, а также рецидивирующую обструкцию, несмотря на длительное стентирование, команда выбрала минимально инвазивный эндоурологический подход, чтобы избежать дополнительной травмы, связанной с повторной реконструктивной операцией.

На основании интраоперационного измерения длины стриктурыПокрытый психический стент длиной 195 ммбыл выбран. По сравнению с обычным стентом диаметром 120 мм, более длинный стент обеспечивал более обширное покрытие стенозированного сегмента, помогая поддерживать адекватную поддержку и снижая риск миграции.

нитиноловый каркас стентаобеспечивает постоянную радиальную поддержку стенозированного сегмента, в то время какгидрофобное покрытиепокрывает сетку стента и предназначен для уменьшения врастания и отверждения тканей.

Процедура и результат

Больного укладывали в литотомическое положение. Ретроградную пиелографию проводили под рентгеноскопией С-дуги для визуализации стриктуры мочеточника. Стенотический сегмент был идентифицирован и измерена его длина.

Ретроградная пиелография

Интраоперационная процедура

Стенотический сегмент сначала был расширен с помощью баллонного катетера. Затем покрытый мочеточниковый стент продвигали по проводнику и располагали поперек стриктуры. Под рентгеноскопическим контролем стент постепенно развернулся и полностью расправился. После удаления системы доставки контрастная визуализация подтвердила беспрепятственный дренаж мочеточника. Эндоскопическое исследование также подтвердило удовлетворительное расположение стента.

Удовлетворительное позиционирование стента

Эндоскопическое подтверждение позиционирования стента

Послеоперационная КТ-урография (КТУ) показала стент в соответствующем положении с удовлетворительной проходимостью мочеточника.

Послеоперационная КТ-урография

Следовать за

Через 1 месяц КТ показала, что стент остался в заданном положении без миграции. Мочеточник оставался проходимым, а гидронефроз уменьшился по сравнению с дооперационными данными.

КТ через 1 месяц наблюдения

Покрытый металлический стент мочеточника для лечения обструкции мочеточника, вызванной доброкачественными стриктурами или сдавлением злокачественной опухолью.