La restritzione ricorrente dopo la riparazione dell'ostruzione della giunzione ureteropelvica (UPJO) rimane un problema clinico impegnativo.mentre la chirurgia ricostruttiva ripetuta può comportare un trauma chirurgico maggiore e complessità tecnicaIn questo caso, un paziente con restringzione ricorrente dell' ureter superiore a seguito di una precedente riparazione dell' UPJO è stato trattato con un approccio retrogrado con dilatazione del palloncino e posizionamento di stent ureterale coperto.Al mese di follow-up, lo stent è rimasto in posizione senza migrazione, e l'uretra è stata ripulita.

Presentazione del caso

Un uomo di 61 anni è stato ricoverato con dolore al fianco sinistro e all'addome, brividi e rigore, che si è verificato 4 mesi dopo l'imposizione dello stent ureterale sinistro.

Tre giorni prima dell'ammissione, il paziente ha sviluppato dolore assorbito ricorrente nel fianco sinistro e nell'addome senza un fattore scatenante apparente.Il dolore si irradiava nell' abdomen inferiore sinistro ed era accompagnato da nausea e vomito se grave.Il paziente era stato precedentemente sottoposto a riparazione UPJO per idronefrosi sinistra e aveva un stent ureterale in posizione per un lungo periodo dopo l' intervento chirurgico.

La TC ha mostrato una lieve dilatazione dell' uretere sinistro con stasi urinaria, nonché piccoli calcoli in entrambi i reni.Per definire ulteriormente la posizione e l' estensione della restritura, è stata eseguita un' urografia antegrada preoperatoria..

Diagnosi preoperatoria:Stretta dell'uretera superiore sinistro.

                                        Imaging preoperatorio

Urografia antegrado che dimostra la posizione e l' estensione della restritura ureterale sinistra.

Strategia di trattamento

Dopo una valutazione clinica completa, il professor Ji Chundong e il suo team hanno sviluppato un piano di trattamento che consisteva:

A sinistradilatazione del palloncino ureterale+stent in metallo copertocollocamento

Data la significativa formazione di cicatrici e le aderenze dopo il precedente intervento chirurgico ricostruttivo, così come l'ostruzione ricorrente nonostante lo stent a lungo termine,il team ha scelto un approccio endourologico minimamente invasivo per evitare il trauma aggiuntivo associato a ripetizioni chirurgiche ricostruttive.

Sulla base delle misurazioni intraoperatorie della lunghezza della stretta, unStent mentale coperto da 195 mmRispetto a uno stent convenzionale di 120 mm, lo stent più lungo ha fornito una copertura più ampia del segmento stenotico,contribuire a mantenere un sostegno adeguato e ridurre il rischio di migrazione.

Ilstruttura dello stent nitinoloFornisce un supporto radiale continuo al segmento stenotico, mentre ilrivestimento idrofobocopre la maglia dello stent e è progettato per ridurre la crescita e l'incrustazione dei tessuti.

Procedura e risultato

Il paziente è stato posto in posizione litotomica e la pielografia retrograda è stata eseguita sotto fluoroscopia del braccio C per visualizzare la restringimento ureterale.Il segmento stenotico è stato identificato e la sua lunghezza misurata.

Pielografia retrograda

Procedura intraoperatoria

Il segmento stenotico fu prima dilatato con un catetere a palloncino, poi lo stent ureterale coperto venne avanzato su un filo guida e posizionato attraverso la restritura.lo stent è stato gradualmente dispiegato e completamente espandutoDopo la rimozione del sistema di consegna, l'imaging di contrasto ha confermato un drenaggio ureterale senza ostacoli.

Posizionamento soddisfacente dello stent

Conferma endoscopica del posizionamento dello stent

L' urografia CT postoperatoria (UTC) ha mostrato lo stent in una posizione appropriata con una permeabilità ureterale soddisfacente.

Urografia CT postoperatoria

Seguimento

Al mese successivo, la TAC ha mostrato che lo stent è rimasto nella posizione prevista senza migrazione.e l' idronefrosi erano migliorate rispetto ai risultati pre-operatori.

CT a 1 mese di seguito

Stent metallico coperto per l'uretra per il trattamento dell'ostruzione dell'uretra causata da rigidità benigne o compressione del tumore maligno.