A estreitura recorrente após a reparação da obstrução da junção ureteropelvica (UPJO) continua a ser um problema clínico desafiador.enquanto a cirurgia reconstrutiva repetida pode envolver maior trauma cirúrgico e complexidade técnicaNeste caso, um doente com estreitura urinária superior recorrente após uma reparação anterior da UPJO foi tratado utilizando uma abordagem retrógrada com dilatação de balão e colocação de stent ureteral coberto.No período de acompanhamento de 1 mês, o stent permaneceu na posição sem migração, e o ureter foi patente.

Apresentação do processo

Um homem de 61 anos foi internado com dor no flanco esquerdo e abdominal, calafrios e rigores, ocorrendo 4 meses após a colocação do stent ureteral esquerdo.

Três dias antes da admissão, o paciente desenvolveu dor repetitiva e insípida no flanco esquerdo e no abdômen, sem um desencadeante aparente.A dor irradiava-se para a parte inferior esquerda do abdômen e era acompanhada de náuseas e vômitos quando grave.O doente tinha sido submetido anteriormente a uma reparação UPJO para hidronefrose esquerda e tinha um stent ureteral no local durante um período prolongado após a cirurgia.

A tomografia computadorizada mostrou uma dilatação leve do ureter esquerdo com estase urinária, bem como pequenas cálculos em ambos os rins.Foram realizadas urografias pré-operatórias para definir melhor a localização e a extensão da estreitura..

Diagnóstico pré-operatório:Estrição do ureter superior esquerdo.

                                        Imagem pré-operatória

Urografia antegrada que demonstra a localização e extensão da estreitura do ureter esquerdo.

Estratégia de tratamento

Após uma avaliação clínica abrangente, o Professor Ji Chundong e a sua equipa desenvolveram um plano de tratamento que consiste em:

Esquerdadilatação do balão do ureter+Stent de metal cobertocolocação

Dada a significativa formação de cicatrizes e adesões após a cirurgia reconstrutiva anterior, bem como a obstrução recorrente apesar da colocação de stent a longo prazo,A equipe selecionou uma abordagem endourológica minimamente invasiva para evitar o trauma adicional associado à cirurgia reconstrutiva repetida.

Com base na medição intraoperatória do comprimento da estreitura, umaStent mental coberto de 195 mmEm comparação com um stent convencional de 120 mm, o stent mais longo proporcionou uma cobertura mais extensa do segmento estenótico,Contribuir para manter um apoio adequado e reduzir o risco de migração.

OEstrutura do stent de nitinolfornece suporte radial contínuo para o segmento estenótico, enquanto orevestimento hidrofóbicocobre a malha do stent e é concebido para reduzir o crescimento e a incrustação de tecidos.

Procedimento e resultado

O paciente foi colocado na posição de litotomia, sendo realizada a pielografia retrógrada sob fluoroscopia do braço C para visualizar a estreitura ureteral.O segmento estenótico foi identificado e o seu comprimento foi medido.

Pielografia retrógrada

Procedimento intraoperatório

O segmento estenótico foi primeiro dilatado usando um cateter de balão. O stent ureteral coberto foi então avançado sobre um fio guia e posicionado através da estreitura.O stent foi gradualmente implantado e totalmente expandidoApós a remoção do sistema de entrega, a imagem de contraste confirmou drenagem ureteral desobstruída.

Posicionamento satisfatório do stent

Confirmação endoscópica do posicionamento do stent

A urografia por computador computadorizado pós-operatória (UTC) mostrou o stent numa posição adequada com uma permeabilidade ureteral satisfatória.

Urografia por TC pós-operatória

Seguimento

No período de acompanhamento de 1 mês, a tomografia computadorizada mostrou que o stent permaneceu na posição pretendida sem migração.e hidronefrose melhoraram em comparação com os resultados pré-.

TC após um mês de acompanhamento

Stent metálico de ureteral coberto para o tratamento da obstrução ureteral causada por estreituras benignas ou compressão de tumor maligno.