Penyempitan berulang setelah obstruksi sambungan ureteropelvik (UPJO) tetap menjadi masalah klinis yang menantang. Pembentukan jaringan parut pada anastomosis bedah dapat menyebabkan penyempitan berulang, sementara operasi rekonstruksi berulang dapat melibatkan trauma bedah dan kompleksitas teknis yang lebih besar. Dalam kasus ini, seorang pasien dengan penyempitan ureter bagian atas berulang setelah perbaikan UPJO sebelumnya diobati menggunakan pendekatan retrograde dengan dilatasi balon dan pemasangan stent ureter tertutup. Pada tindak lanjut 1 bulan, stent tetap pada posisinya tanpa migrasi, dan ureter paten.

Presentasi Kasus

Seorang pria berusia 61 tahun dirawat dengan nyeri pinggang dan perut kiri, menggigil, dan demam, terjadi 4 bulan setelah pemasangan stent ureter kiri.

Tiga hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mengalami nyeri tumpul berulang di pinggang dan perut kiri tanpa pemicu yang jelas. Nyeri menjalar ke perut kiri bawah dan disertai mual dan muntah saat parah.Pasien sebelumnya telah menjalani perbaikan UPJO untuk hidronefrosis kiri dan memiliki stent ureter yang terpasang untuk jangka waktu yang lama setelah operasi.

Pencitraan CT menunjukkan dilatasi ringan ureter kiri dengan stasis urin, serta kalkuli kecil di kedua ginjal. Urografi antegrade praoperasi dilakukan untuk lebih mendefinisikan lokasi dan luasnya penyempitan.

Diagnosis praoperasi: Penyempitan ureter kiri bagian atas.

                                          Pencitraan Praoperasi

Urografi antegrade yang menunjukkan lokasi dan luasnya penyempitan ureter kiri.

Strategi Pengobatan

Setelah penilaian klinis yang komprehensif, Profesor Ji Chundong dan timnya mengembangkan rencana pengobatan yang terdiri dari:

Kiri dilatasi balon ureter+ stent logam tertutup pemasangan

Mengingat pembentukan jaringan parut dan perlengketan yang signifikan setelah operasi rekonstruksi sebelumnya, serta obstruksi berulang meskipun pemasangan stent jangka panjang, tim memilih pendekatan endourologis minimal invasif untuk menghindari trauma tambahan yang terkait dengan operasi rekonstruksi berulang.

Berdasarkan pengukuran intraoperatif panjang penyempitan, stent mental tertutup 195 mm dipilih. Dibandingkan dengan stent konvensional 120 mm, stent yang lebih panjang memberikan cakupan segmen stenosis yang lebih luas, membantu menjaga dukungan yang memadai dan mengurangi risiko migrasi.

The kerangka stent nitinol memberikan dukungan radial berkelanjutan ke segmen stenosis, sementara penutup hidrofobik menutupi jala stent dan dirancang untuk mengurangi pertumbuhan jaringan dan pengapuran.

Prosedur dan Hasil

Pasien ditempatkan dalam posisi litotomi. Pyelografi retrograde dilakukan di bawah fluoroskopi C-arm untuk memvisualisasikan penyempitan ureter. Segmen stenosis diidentifikasi dan panjangnya diukur.

                                       Pyelografi retrograde

                                      Prosedur Intraoperatif

Segmen stenosis pertama-tama didilatasi menggunakan kateter balon. Stent ureter tertutup kemudian dimasukkan melalui kawat pemandu dan diposisikan melintasi penyempitan. Di bawah panduan fluoroskopi, stent secara bertahap dilepaskan dan diperluas sepenuhnya. Setelah pelepasan sistem pengiriman, pencitraan kontras mengkonfirmasi drainase ureter yang tidak terhalang. Pemeriksaan endoskopik juga mengkonfirmasi penempatan stent yang memuaskan.

                                    Penempatan Stent yang Memuaskan

      Konfirmasi Endoskopik Penempatan Stent

Urografi CT pascaoperasi (CTU) menunjukkan stent pada posisi yang sesuai dengan patensi ureter yang memuaskan.

                                            Urografi CT Pascaoperasi

Tindak Lanjut

Pada tindak lanjut 1 bulan, pencitraan CT menunjukkan bahwa stent tetap pada posisi yang dimaksud tanpa migrasi. Ureter tetap paten, dan hidronefrosis telah membaik dibandingkan dengan temuan praoperasi.

                  CT pada Tindak Lanjut 1 Bulan

Stent Logam Ureter Tertutup untuk Pengobatan Obstruksi Ureter yang Disebabkan oleh Penyempitan Jinak atau Kompresi Tumor Ganas.