Rezidivierende Strikturen nach der Reparatur einer ureteropelvic junction obstruction (UPJO) bleiben ein herausforderndes klinisches Problem. Narbenbildung an der chirurgischen Anastomose kann zu wiederholten Verengungen führen, während eine wiederholte rekonstruktive Chirurgie größeren chirurgischen Traumata und technische Komplexität mit sich bringen kann. In diesem Fall wurde ein Patient mit rezidivierender Striktur des oberen Ureters nach vorheriger UPJO-Reparatur mit einem retrograden Ansatz mittels Ballon dilatation und Platzierung eines ummantelten Ureteren-Stents behandelt. Bei der 1-Monats-Nachuntersuchung befand sich der Stent ohne Migration in Position und der Ureter war offen.

Fallpräsentation

Ein 61-jähriger Mann wurde 4 Monate nach der Platzierung eines linken Ureteren-Stents mit linksseitigen Flanken- und Bauchschmerzen, Schüttelfrost und Fieber eingeliefert.

Drei Tage vor der Einweisung entwickelte der Patient wiederkehrende dumpfe Schmerzen in der linken Flanke und im Bauch ohne erkennbaren Auslöser. Die Schmerzen strahlten in den linken Unterbauch aus und wurden bei starker Ausprägung von Übelkeit und Erbrechen begleitet.Der Patient hatte zuvor eine UPJO-Reparatur wegen einer linksseitigen Hydronephrose erhalten und trug nach der Operation über einen längeren Zeitraum einen Ureteren-Stent.

Die CT-Bildgebung zeigte eine leichte Dilatation des linken Ureters mit Harnstau sowie kleine Konkremente in beiden Nieren. Zur weiteren Definition der Lokalisation und des Ausmaßes der Striktur wurde eine präoperative antegrade Urographie durchgeführt.

Präoperative Diagnose: Linksseitige Striktur des oberen Ureters.

                                          Präoperative Bildgebung

Antegrade Urographie, die die Lokalisation und das Ausmaß der linksseitigen Ureteren-Strikturen zeigt.

Behandlungsstrategie

Nach einer umfassenden klinischen Beurteilung entwickelten Professor Ji Chundong und sein Team einen Behandlungsplan, der Folgendes umfasste:

Linksseitige Ureteren-Ballon dilatation + ummantelter Metall-Stent Platzierung

Angesichts der erheblichen Narbenbildung und Verwachsungen nach der vorherigen rekonstruktiven Operation sowie der rezidivierenden Obstruktion trotz Langzeit-Stentversorgung wählte das Team einen minimalinvasiven endourologischen Ansatz, um das zusätzliche Trauma zu vermeiden, das mit einer wiederholten rekonstruktiven Operation verbunden ist.

Basierend auf der intraoperativen Messung der Strikturlänge wurde ein 195 mm langer ummantelter Metall-Stent ausgewählt. Im Vergleich zu einem herkömmlichen 120 mm langen Stent bot der längere Stent eine umfassendere Abdeckung des stenotischen Segments, was zur Aufrechterhaltung einer ausreichenden Unterstützung und zur Verringerung des Migrationsrisikos beitrug.

Das Nitinol-Stentgerüst bietet eine kontinuierliche radiale Unterstützung des stenotischen Segments, während die hydrophobe Beschichtung das Stent-Gewebe abdeckt und dazu dient, das Einwachsen von Gewebe und die Verkalkung zu reduzieren.

Verfahren und Ergebnis

Der Patient wurde in Steinschnittlage gebracht. Unter C-Bogen-Fluoroskopie wurde eine retrograde Pyelographie durchgeführt, um die Ureteren-Strikturen zu visualisieren. Das stenotische Segment wurde identifiziert und seine Länge gemessen.

                                       Retrograde Pyelographie

                                      Intraoperatives Verfahren

Das stenotische Segment wurde zunächst mit einem Ballonkatheter dilatiert. Anschließend wurde der ummantelte Ureteren-Stent über einen Führungsdraht vorgeschoben und über der Striktur positioniert. Unter fluoroskopischer Führung wurde der Stent schrittweise freigesetzt und vollständig entfaltet. Nach Entfernung des Abgabesystems bestätigte die Kontrastmittelbildgebung eine ungehinderte Harnableitung. Die endoskopische Untersuchung bestätigte ebenfalls eine zufriedenstellende Stentpositionierung.

                                   Zufriedenstellende Stentpositionierung

     Endoskopische Bestätigung der Stentpositionierung

Die postoperative CT-Urographie (CTU) zeigte den Stent in geeigneter Position mit zufriedenstellender Ureteren-Durchgängigkeit.

                                           Postoperative CT-Urographie

Nachuntersuchung

Bei der 1-Monats-Nachuntersuchung zeigten CT-Aufnahmen, dass der Stent ohne Migration in seiner vorgesehenen Position verblieben war. Der Ureter war weiterhin offen und die Hydronephrose hatte sich im Vergleich zu den präoperativen Befunden verbessert.

                  CT bei 1-Monats-Nachuntersuchung

Ummantelter Ureteren-Metall-Stent zur Behandlung von Harnleiterobstruktionen, die durch gutartige Strikturen oder maligne Tumorverengungen verursacht werden.