December 12, 2025
لمحة عامة عن القضية
مريض ذكر يبلغ من العمر 54 عاماً أظهر ألم في أسفل الظهر وأوليغوريا قبل شهر من ذلكتمت عملية وضع الستنت في الجهاز البولي الأيسر، لكن وظيفة الكلى بعد الجراحة أظهرت تعافيًا ضعيفًا ، وتتقدم إلى الشهاعة. بعد ذلك ، تم إجراء عملية استئصال الكلى اليدوية الدرقية اليمنى (PCN) ، ومع ذلك ، أظهرت وظيفة الكلى تحسنًا ضئيلًا.أشارت الأشعة المقطعية إلى تفاقم هيدرونيفروز الجانب الأيسرلذا تم إجراء اختبار الـ (بي سي إن) اليسرى قبل نصف شهر، التاريخ الطبي السابق يشمل ارتفاع ضغط الدم لمدة 9 سنوات،والعلاج الكيميائي المنتظم بعد الجراحة للسرطان القولون والمستقيمأظهرت أمراض التنظير الوراثي وجود سرطان الورم الغذائي غير المختلف بشكل جيد من أصل الأمعاء. ارتفع مستوى الكرياتينين في المصل إلى 1019 ميكرومول / لتر.
التشخيصات الحالية
التشنج الشوكي الثنائي مع الهيدرونيفروسية الثنائية
قصور الكلى الحاد
إجراء جراحي
وضع ستنت مغطى باليمين بمساعدة اندوسكوبي مزدوج
تنظير داخلي وتحديد مكان التشنج:تحت التخدير العام، وضع المريض في وضعية مُستلقية. تم إدخال سلك توجيه.تم إجراء تنظير داخلي مزدوج أولي (تنظير المسالك البولية والتنظير الكلوي المشترك) في الجانب الأيمن للتأكد بصريا من موقع التشنج البولي.
توسع الغطاء:تم توسيع الجزء الصدغي باستخدام غطاء الوصول إلى المسالك البولية 12/14Fr.
تحديد موقع الستنت وتوزيعهبعد ملاحظة اتساع كاف للجزء الصامد، تم نشر نظام الستنت البولية EVT بشكل متقدم فوق السلك الموجه تحت الرؤية المباشرة حتى تغطي الستنت المنطقة الصامدة بالكامل..تم إطلاق الستنت ببطء عن طريق فك مقبض النشر وسحب سلك السحب بعد أن سمح بحوالي 3 دقائق للتوسع الكامل للستنتإكمال وضع الستنت.
التفتيش بعد التوظيف:تم إدخال جهاز تحليل المسالك البولية المرن لمراقبة موقع الستنت. تم وضع أنبوب تصريف، تم خلع الغطاء الجلدي، وتم إزالة سلك التوجيه.
وضع ستنت مغطى الأيسر بمساعدة اندوسكوبي مزدوج
بالنسبة للجانب الأيسر، تم استخدام التنظير الثنائي مرة أخرى للتأكيد البصري المباشر للضيق. بالنظر إلى وجود قطاعات ضيقة متعددة على الجانب الأيسر، بعد التوسع،تم نشر نظامين لـ EVT للستنتات البولية في تكوين التانديمي (سلسلة)بعد إطلاق الستنت، تم استخدام منظار المسالك المرنة لفحص الموضع. تم إدخال أنبوب تصريف، واستكمال الإجراء.
نتائج الجراحة
بالنسبة لكلا الجانبين، تم استخدام تقنية التنظير الداخلي المزدوج بنجاح دون الحاجة إلى التنظير الفلوروسكوبي، وتم زرع أنظمة الستنت البولية EVT بنجاح.تأكدت الأشعة السينية ما بعد الجراحة من وضع الستنت المثالي واستعادة معفاة مجرى البول.
نتائج المتابعة
أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية بعد 18 يوماً من الجراحة: أن الكلى اليمنى أظهرت شكلاً طبيعياً، والكبسولة سليمة، ولا يوجد انفصال في الحوض.تم ملاحظة توسع خفيف في مجرى البول القريب الأيمنالكلى اليسرى أظهرت تشكيلة طبيعية و كبسولة سليمة مع توسع طفيف في الحوض الكلوي الأيسرلم يلاحظ أي توسع كبير في مجرى البول الأيمن الأيسر، مما يشير إلى تخفيف الهيدرونيفروسيس اليسرى.
