خلاصه پرونده

يک بيمار مرد 54 ساله يک ماه پيش با کمر درد و اوليگوريا روبرو شده بودقرار دادن استنت در دستگاه ادراری سمت چپ انجام شدبعد از آن، یک nefrostomy percutaneous راست (PCN) انجام شد، اما عملکرد کلیه نشان داد بهبود حداقل.يک اسکن سي تي نشان داد که هيدرونفروز سمت چپ بدتر شدهپس يک PCN سمت چپ نصف ماه پيش انجام شد تاريخچه پزشکي گذشته شامل فشار خون بالا براي 9 سال، بيماري قلب تاج و موم،و شیمی درمانی منظم پس از عمل جراحی برای سرطان روده بزرگپاتولوژی سیستوسکوپی نشان می دهد که آدنوکارسینوم از ریشه روده ضعیف است. سطح کراتینین سرم به 1019 μmol / L افزایش یافته است.

تشخیص های فعلی

1. تنگی پیشاب دوجانبه با هیدرونفروز دوجانبه

2. نارسایی حاد کلیه

روش جراحی

قرار دادن استنت با پوشش راست با کمک اندوسکوپی دوگانه

• اندوسکوپي و مکان يابي استنوز:تحت بی حسی کلی، بیمار در حالت دراز کشیده قرار گرفت. سیم راهنما وارد شد.اندوسکوپی دوگانه اولیه (ارتروسکوپی ترکیبی و نفروسکوپی) در سمت راست انجام شد تا مکان تنگی پیشاب را به صورت بصری تأیید کند..

• کشش غلاف:بخش تنگ شده با استفاده از پوشش دسترسی 12/14Fr استفاده شد.

• قرار دادن استنت و قرار دادن آنپس از مشاهده انبساط کافی از بخش استنوتیک، یک سیستم استنت یوتریال EVT به صورت پیشگیرانه بر روی سیم راهنما تحت دید مستقیم قرار گرفت تا زمانی که استنت به طور کامل منطقه استنوتیک را پوشش دهد..استنت به آرامی آزاد شد با جدا کردن دستگیره ی قرار دادن و کشیدن سیم کششی. بعد از حدود 3 دقیقه برای گسترش کامل استنت، سیستم تحویل خارج شد.تکمیل قرار دادن استنت.

• بازرسی پس از قرار دادن:برای بررسی موقعیت استنت، یک یورتروسکوپ انعطاف پذیر قرار داده شد. یک لوله تخلیه ای قرار داده شد، پوشش پرکوتانیوم جدا شد و سیم راهنما برداشته شد.

قرار دادن استنت پوشانده چپ با کمک اندوسکوپی دوگانه

برای سمت چپ، دو-اندوسکوپی دوباره برای تایید مستقیم بصری از تنش استفاده شد. با توجه به وجود بخش های تنش چندگانه در سمت چپ، پس از گسترش،دو سیستم استنت ادراری EVT در یک پیکربندی همراه (سری) استفاده شد.پس از رها کردن استنت، از یک یورتروسکوپ انعطاف پذیر برای بررسی قرار دادن استفاده شد. یک لوله تخلیه وارد شد و این روش به پایان رسید.

نتیجه جراحی

برای هر دو طرف، تکنیک دو-اندوسکوپی بدون نیاز به فلوروسکوپی با موفقیت استفاده شد و سیستم های استنت یوتریال EVT با موفقیت کاشته شدند.اشعه ایکس بعد از عمل، موقعیت ایده آل استنت را تایید کرد و نفوذ دستگاه ادراری را بازگرداند..

نتایج پیگیری

یک سونوگرافی 18 روزه پس از عمل نشان داد: کلیه راست نشان می دهد مورفولوژی طبیعی، کپسول سالم، و هیچ جدایی لگنی وجود دارد.تشدید خفیف اورتر نزدیک سمت راست مشاهده شدکبد چپ مورفولوژی نرمال و کپسول سالم را نشان می دهد، با انبساط کمی از لگن کلیوی چپ.هیچ گونه انبساط قابل توجهی از اورتر نزدیک چپ مشاهده نشد.، که نشان دهنده تسکین هیدرونیفروز چپ است.