Ringkasan Kasus

Seorang pasien laki-laki berusia 54 tahun menunjukkan nyeri punggung bawah dan oliguria sebulan sebelumnya. Pemeriksaan menunjukkan hidronefrosis bilateral dengan stenosis ureter.Penempatan stent ureter kiri dilakukan, tetapi fungsi ginjal pasca operasi menunjukkan pemulihan yang buruk, berkembang menjadi anuria.CT scan menunjukkan memburuknya hidronefrosis sisi kiriSejarah medis sebelumnya termasuk hipertensi selama 9 tahun, penyakit jantung koroner,dan kemoterapi pasca operasi untuk kanker kolorektalPatologi cystoscopy menunjukkan adenocarcinoma yang kurang terdiferensiasi dari usus. kadar kreatinin serum meningkat menjadi 1019 μmol/L.

Diagnosis Saat Ini

1. Stenosis Ureteral Bilateral dengan Hidronefrosis Bilateral

2. Gangguan ginjal akut

Prosedur Bedah

Penempatan stent yang tertutup kanan dengan bantuan endoskopi ganda

• Endoskopi & Lokalisasi Stenosis:Di bawah anestesi umum, pasien ditempatkan dalam posisi berbaring.Endoskopi dual awal (ureteroskopi dan nefroskopi gabungan) di sisi kanan dilakukan untuk mengkonfirmasi secara visual lokasi stenosis ureter.

• Dilasi lambung:Segmen stenotik didilatasikan menggunakan 12/14Fr ureteral access sheath.

• Posisi Stent & Pengembangan:Setelah mengamati dilatasi yang memadai dari segmen stenotik, sistem stent ureteral EVT digunakan secara antaragada di atas kawat panduan di bawah penglihatan langsung sampai stent sepenuhnya menutupi area stenotik..Stent dilepaskan perlahan-lahan dengan melepaskan gagang penyebaran dan menarik kawat tarik. setelah menunggu sekitar 3 menit untuk ekspansi stent penuh, sistem pengiriman ditarik,menyelesaikan penempatan stent.

• Inspeksi setelah penempatan:Sebuah ureteroskop fleksibel dimasukkan untuk memeriksa posisi stent. Sebuah tabung drainase ditempatkan, lapisan perkutaneus dilepas, dan kawat panduan dikeluarkan.

Penempatan stent yang tertutup kiri dengan bantuan endoskopi ganda

Untuk sisi kiri, endoskopi ganda digunakan lagi untuk konfirmasi visual langsung dari stenosis.dua sistem stent ureteral EVT digunakan dalam konfigurasi tandem (seri)Setelah stent dilepaskan, ureteroskop fleksibel digunakan untuk memeriksa penempatan. tabung drainase dimasukkan, mengakhiri prosedur.

Hasil Operasi

Untuk kedua sisi, teknik endoskopi ganda berhasil digunakan tanpa perlu fluoroskopi, dan sistem stent ureteral EVT berhasil ditanam.X-ray pasca operasi mengkonfirmasi posisi stent yang ideal dan pemulihan ketahanan saluran kemih.

Hasil Penutupan

Sebuah USG susulan 18 hari setelah operasi mengungkapkan: Ginjal kanan menunjukkan morfologi normal, kapsul utuh, dan tidak ada pemisahan panggul.Dilatasi ringan dari ureter proksimal kanan dicatatGinjal kiri menunjukkan morfologi normal dan kapsul utuh, dengan sedikit dilatasi panggul ginjal kiri.Tidak ada dilatasi yang signifikan dari ureter proksimal kiri yang diamati., menunjukkan meringankan hidronefrosis kiri.