Vakaya Genel Bakış

54 yaşında erkek hasta bir ay önce bel ağrısı ve oligüri şikayetiyle başvurdu. Muayenelerde üreteral stenoz ile birlikte iki taraflı hidronefroz ortaya çıktı. Sol üreteral stent yerleştirme gerçekleştirildi ancak ameliyat sonrası böbrek fonksiyonunda kötü iyileşme görüldü ve anüriye ilerledi. Daha sonra sağ perkütan nefrostomi (PCN) uygulandı, ancak böbrek fonksiyonunda minimal iyileşme görüldü. CT taraması sol taraftaki hidronefrozun kötüleştiğini gösterdi. Bu nedenle yarım ay önce sol PCN uygulandı. Geçmiş tıbbi öyküsünde 9 yıllık hipertansiyon, koroner kalp hastalığı ve kolorektal malignite nedeniyle düzenli ameliyat sonrası kemoterapi yer alıyordu. Sistoskopi patolojisi, bağırsak kökenli, az farklılaşmış bir adenokarsinomu gösterdi. Serum kreatinin düzeyi 1019 µmol/L'ye yükseldi.

Güncel Tanılar

1. Bilateral Hidronefrozlu Bilateral Üreteral Stenoz

2. Akut Böbrek Yetmezliği

Cerrahi Prosedür

Çift Endoskopi Destekli Sağ Kapaklı Stent Yerleştirilmesi

• Endoskopi ve Stenoz Lokalizasyonu:Genel anestezi altında hasta prone pozisyona getirildi. Bir kılavuz tel yerleştirildi. Üreteral stenozun yerini görsel olarak doğrulamak için sağ tarafa ilk ikili endoskopi (kombine üreteroskopi ve nefroskopi) yapıldı.

• Kılıf Genişlemesi:Stenotik segment 12/14Fr üreteral erişim kılıfı kullanılarak genişletildi.

• Stent Konumlandırma ve Yerleştirme:Stenotik segmentte yeterli dilatasyon gözlendikten sonra, EVT üreteral stent sistemi, stent stenotik alanı tamamen kaplayana kadar doğrudan görüş altında kılavuz telin üzerine antegrad olarak yerleştirildi. Yerleştirme kolunun sökülmesi ve çekme telinin çekilmesiyle stent yavaşça serbest bırakıldı. Stentin tam olarak genişlemesi için yaklaşık 3 dakika beklendikten sonra dağıtım sistemi geri çekilerek stent yerleştirme işlemi tamamlandı.

• Yerleştirme Sonrası Denetim:Stent pozisyonunu incelemek için esnek bir üreteroskop yerleştirildi. Drenaj tüpü yerleştirildi, perkütan kılıf soyuldu ve kılavuz tel çıkarıldı.

Çift Endoskopi Destekli Sol Kapaklı Stent Yerleştirilmesi

Sol tarafta darlığın doğrudan görsel olarak doğrulanması için yine ikili endoskopi kullanıldı. Solda birden fazla stenotik segmentin varlığı göz önüne alınarak dilatasyon sonrasında iki EVT üreteral stent sistemi tandem (seri) konfigürasyonda yerleştirildi. Stent serbest bırakıldıktan sonra yerleşimi incelemek için esnek bir üreteroskop kullanıldı. İşlem sonlandırılarak bir drenaj tüpü yerleştirildi.

Cerrahi Sonuç

Her iki tarafta da floroskopiye ihtiyaç duyulmadan dual endoskopi tekniği başarıyla uygulandı ve EVT üreteral stent sistemleri başarıyla implante edildi. Ameliyat sonrası röntgen ideal stent konumlandırmasını ve idrar yolu açıklığının düzeldiğini doğruladı.

Takip Sonuçları

Ameliyattan sonraki 18 günlük takip ultrasonunda şunu ortaya çıktı: Sağ böbrek normal morfolojiye, sağlam kapsüle sahipti ve pelvikaliksiyel ayrılma yoktu. Sağ hidronefrozun çözüldüğünü gösteren, sağ proksimal üreterde hafif dilatasyon kaydedildi. Sol böbrek normal morfoloji ve sağlam kapsül sergiliyor, sol renal pelviste hafif genişleme mevcuttu. Sol proksimal üreterde anlamlı bir dilatasyon gözlenmedi, bu da sol hidronefrozun hafiflediğini gösterir.