Resumen del caso

Un paciente masculino de 54 años presentaba dolor lumbar y oliguria un mes antes. Los exámenes revelaron hidronefrosis bilateral con estenosis ureteral.Se realizó una colocación de stent ureteral izquierdoPosteriormente, se realizó una nefrostomía percutánea derecha (PCN), pero la función renal mostró una mejora mínima.Una tomografía computarizada indicó un empeoramiento de la hidronefrosis del lado izquierdoEl historial médico anterior incluye hipertensión durante 9 años, enfermedad cardíaca coronaria,y quimioterapia postoperatoria regular para el cáncer colorectal malignoLa patología por cistoscopia indicó un adenocarcinoma de origen intestinal poco diferenciado.

Los diagnósticos actuales

1. Estenosis urinaria bilateral con hidronefrosis bilateral

2. Insuficiencia renal aguda

Procedimiento quirúrgico

Colocación de stent con doble endoscopia asistida con cubierta derecha

• Endoscopia y localización de la estenosis:Bajo anestesia general, el paciente fue colocado en una posición inclinada.Se realizó una doble endoscopia inicial (ureteroscopia y nefroscopia combinadas) en el lado derecho para confirmar visualmente la ubicación de la estenosis ureteral.

• Dilatación de la vaina:El segmento estenótico se dilató usando una vaina de acceso ureteral de 12/14Fr.

• Posicionamiento y despliegue del stent:Después de observar una dilatación adecuada del segmento estenótico, un sistema de stent ureteral EVT se desplegó antegradamente sobre el cable guía bajo visión directa hasta que el stent cubrió completamente el área estenótica..El stent fue liberado lentamente desvinculando el mango de despliegue y retirando el cable de tirón.completar la colocación del stent.

• Inspección posterior a la colocación:Se insertó un ureteroscopio flexible para inspeccionar la posición del stent, se colocó un tubo de drenaje, se quitó la envoltura percutánea y se quitó el cable guía.

Colocación del stent con doble endoscopia asistida

Para el lado izquierdo, se usó de nuevo la endoscopia dual para la confirmación visual directa de la estenosis.dos sistemas de stent ureteral EVT fueron desplegados en conjunto (en serie)Después de la liberación del stent, se utilizó un ureteroscopio flexible para inspeccionar la colocación. Se insertó un tubo de drenaje, concluyendo el procedimiento.

Resultados de la cirugía

Para ambos lados, la técnica de doble endoscopia se empleó con éxito sin la necesidad de fluoroscopia, y los sistemas de stent ureteral EVT se implantaron con éxito.La radiografía postoperatoria confirmó la posición ideal del stent y restauró la permeabilidad del tracto urinario.

Resultados del seguimiento

Un ultrasonido de seguimiento postoperatorio de 18 días reveló: El riñón derecho mostró una morfología normal, cápsula intacta y ninguna separación pélvicalicélica.Se observó una dilatación leve del uréter proximal derechoEl riñón izquierdo mostró una morfología normal y una cápsula intacta, con una ligera dilatación de la pelvis renal izquierda.No se observó dilatación significativa del uréter proximal izquierdo., lo que indica un alivio de la hidronefrosis izquierda.