Обзор случая

54-летний пациент мужского пола за месяц до этого обратился с жалобами на боль в пояснице и олигурию. При обследовании выявлен двусторонний гидронефроз со стенозом мочеточника. Было выполнено установка стента в левом мочеточнике, но послеоперационная функция почек восстанавливалась плохо, прогрессируя до анурии. Впоследствии была выполнена чрескожная нефростомия справа (ЧНН), однако функция почек улучшилась минимально. КТ показала ухудшение левостороннего гидронефроза. Таким образом, полмесяца назад была проведена левая PCN. В прошлом медицинском анамнезе были гипертония в течение 9 лет, ишемическая болезнь сердца и регулярная послеоперационная химиотерапия по поводу колоректального злокачественного новообразования. Цистоскопическая патология выявила низкодифференцированную аденокарциному кишечного происхождения. Уровень креатинина сыворотки повышен до 1019 мкмоль/л.

Текущие диагнозы

1. Двусторонний стеноз мочеточника с двусторонним гидронефрозом

2. Острая почечная недостаточность

Хирургическая процедура

Установка правого покрытого стента с помощью двойной эндоскопии

• Эндоскопия и локализация стеноза:Под общим наркозом больного уложили в положение лежа. Был установлен проводник. Первоначальная двойная эндоскопия (комбинированная уретероскопия и нефроскопия) с правой стороны была выполнена для визуального подтверждения местоположения стеноза мочеточника.

• Расширение оболочки:Стенотический сегмент был расширен с использованием катетера доступа к мочеточнику 12/14Fr.

• Позиционирование и развертывание стента:После наблюдения адекватного расширения стенозированного сегмента систему стентов мочеточника EVT развертывали антеградно по проводнику под прямым зрением до тех пор, пока стент полностью не закрывал стенозированную область. Стент медленно высвобождали, отвинчивая ручку раскрытия и вытягивая проволоку. После примерно 3 минут полного раскрытия стента систему доставки извлекали, завершая установку стента.

• Проверка после размещения:Для проверки положения стента был установлен гибкий уретероскоп. Была установлена ​​дренажная трубка, чрескожный интродьюсер отделился и проводник был удален.

Установка левого покрытого стента с помощью двойной эндоскопии

Для левой стороны снова использовалась двойная эндоскопия для прямого визуального подтверждения стеноза. Учитывая наличие множественных стенозирующих сегментов слева, после дилатации были развернуты две системы мочеточниковых стентов EVT в тандемной (последовательной) конфигурации. После освобождения стента для осмотра места размещения использовался гибкий уретероскоп. В завершение процедуры была установлена ​​дренажная трубка.

Хирургический результат

Для обеих сторон была успешно использована техника двойной эндоскопии без необходимости рентгеноскопии, и системы мочеточниковых стентов EVT были успешно имплантированы. Послеоперационная рентгенография подтвердила идеальное расположение стента и восстановила проходимость мочевыводящих путей.

Результаты последующего наблюдения

Контрольное УЗИ через 18 дней после операции показало: правая почка имела нормальную морфологию, капсулу неповрежденную, чашечно-лоханочное отделение отсутствует. Было отмечено небольшое расширение правого проксимального отдела мочеточника, что указывает на разрешение правостороннего гидронефроза. Левая почка имела нормальную морфологию и неповрежденную капсулу, с небольшим расширением левой почечной лоханки. Никакого значительного расширения левого проксимального отдела мочеточника не наблюдалось, что указывает на уменьшение левого гидронефроза.