사례 개요

54세 남자 환자가 한 달 전 요통과 핍뇨를 주소로 내원하였다. 검사 결과 요관 협착증을 동반한 양측성 수신증이 나타났습니다. 좌측 요관 스텐트 삽입술을 시행하였으나 수술 후 신장 기능의 회복이 좋지 않아 무뇨증으로 진행하였다. 그 후 우측 경피적 신루술(PCN)을 시행했지만 신장 기능은 미미한 호전을 보였습니다. CT 스캔에서는 왼쪽 수신증이 악화되는 것으로 나타났습니다. 따라서 왼쪽 PCN은 반달 전에 수행되었습니다. 과거 병력에는 9년 동안의 고혈압, 관상동맥심장질환, 대장암에 대한 정기적인 수술 후 화학요법 등이 있었습니다. 방광경 검사 병리학은 장 기원의 잘 분화되지 않은 선암종을 나타냅니다. 혈청 크레아티닌 수치는 1019 µmol/L로 상승했습니다.

현재 진단

1. 양측 수신증을 동반한 양측 요관 협착증

2. 급성 신부전증

수술 절차

이중 내시경 보조 오른쪽 덮개형 스텐트 배치

• 내시경검사 및 협착증 국소화:전신마취하에 환자를 엎드린 자세로 눕혔다. 가이드와이어가 삽입되었습니다. 요관협착의 위치를 ​​육안으로 확인하기 위해 우측 1차 이중내시경(요관경과 신장경 복합)을 시행하였다.

• 외장 확장:협착 부분은 12/14Fr 요관 접근 덮개를 사용하여 확장되었습니다.

• 스텐트 위치 지정 및 배치:협착 부분의 적절한 팽창을 관찰한 후, EVT 요관 스텐트 시스템을 스텐트가 협착 부위를 완전히 덮을 때까지 직접 시야에서 가이드와이어 위에 전방향으로 배치했습니다. 배치 핸들을 풀고 풀 와이어를 빼냄으로써 스텐트를 천천히 풀었습니다. 전체 스텐트 확장을 위해 약 3분을 허용한 후 전달 시스템을 철수하여 스텐트 배치를 완료했습니다.

• 배치 후 검사:스텐트 위치를 검사하기 위해 유연한 요관경을 삽입했습니다. 배액관을 삽입하고 경피피복을 벗겨내고 가이드와이어를 제거하였다.

이중 내시경 보조 좌측 스텐트 배치

좌측의 경우 협착 여부를 직접 육안으로 확인하기 위해 다시 이중내시경을 이용하였다. 왼쪽에 여러 개의 협착 부분이 있다는 점을 고려하여 확장 후 두 개의 EVT 요관 스텐트 시스템을 직렬(직렬) 구성으로 배치했습니다. 스텐트 해제 후 유연한 요관경을 사용하여 배치를 검사했습니다. 배액관을 삽입하여 시술을 마쳤습니다.

수술 결과

양측 모두 형광투시 없이 이중 내시경 기술을 성공적으로 적용했으며 EVT 요관 스텐트 시스템을 성공적으로 이식했습니다. 수술 후 X-레이를 통해 이상적인 스텐트 위치를 확인하고 요로 개통성을 회복했습니다.

후속 결과

수술 후 18일 추적 초음파 결과: 오른쪽 신장의 형태는 정상이었고 피막은 손상되지 않았으며 골반뼈 분리는 없었습니다. 오른쪽 근위 요관의 경미한 확장이 관찰되었으며 이는 오른쪽 수신증이 해결되었음을 나타냅니다. 왼쪽 신장은 정상적인 형태와 손상되지 않은 캡슐을 나타냈으며 왼쪽 신장 골반이 약간 확장되었습니다. 좌측 근위 요관의 유의한 확장은 관찰되지 않았으며 이는 좌측 수신증의 완화를 나타냅니다.