December 12, 2025
Przegląd przypadku
54-letni mężczyzna zgłosił się miesiąc wcześniej z bólem krzyża i skąpomoczem. W badaniach stwierdzono obustronne wodonercze ze zwężeniem moczowodu. Wykonano wszczepienie stentu do lewego moczowodu, ale pooperacyjna czynność nerek wykazała słabą regenerację, prowadzącą do bezmoczu. Następnie wykonano prawą przezskórną nefrostomię (PCN), jednak czynność nerek wykazała minimalną poprawę. Tomografia komputerowa wykazała postępujące wodonercze lewostronne. W związku z tym pół miesiąca temu wykonano lewe PCN. W przeszłości występowało nadciśnienie tętnicze trwające 9 lat, choroba niedokrwienna serca i regularna chemioterapia pooperacyjna z powodu nowotworu jelita grubego. Patologia cystoskopowa wykazała słabo zróżnicowany gruczolakorak pochodzenia jelitowego. Poziom kreatyniny w surowicy wzrósł do 1019 µmol/l.
Aktualne diagnozy
Obustronne zwężenie moczowodu z obustronnym wodonerczem
Ostra niewydolność nerek
Procedura chirurgiczna
Umiejscowienie prawego stentu zakrytego przy pomocy podwójnej endoskopii
Lokalizacja endoskopii i zwężenia:Pacjenta w znieczuleniu ogólnym ułożono w pozycji na brzuchu. Wprowadzono prowadnik. Wstępnie wykonano podwójną endoskopię (połączoną ureteroskopię i nefroskopię) po stronie prawej, aby wizualnie potwierdzić lokalizację zwężenia moczowodu.
Rozszerzenie osłony:Zwężony odcinek poszerzono za pomocą koszulki dostępu moczowodowego 12/14Fr.
Pozycjonowanie i zakładanie stentu:Po zaobserwowaniu odpowiedniego poszerzenia odcinka zwężonego, system stentu moczowodu EVT został założony w kierunku przeciwnym do prowadnika pod bezpośrednim wzrokiem, aż stent całkowicie pokryje obszar zwężenia. Stent powoli zwalniano poprzez odkręcenie uchwytu rozprężającego i wyciągnięcie drutu pociągowego. Po około 3 minutach na pełne rozprężenie stentu, system wprowadzający został wycofany, kończąc umieszczanie stentu.
Kontrola po umieszczeniu:W celu sprawdzenia położenia stentu wprowadzono elastyczny ureteroskop. Założono rurkę drenażową, oderwano przezskórną koszulkę i usunięto prowadnik.
Umieszczenie stentu lewego zakrytego przy pomocy podwójnej endoskopii
W przypadku strony lewej ponownie zastosowano podwójną endoskopię w celu bezpośredniego wizualnego potwierdzenia zwężenia. Biorąc pod uwagę obecność wielu segmentów zwężonych po lewej stronie, po poszerzeniu, założono dwa systemy stentów moczowodowych EVT w konfiguracji tandemowej (seria). Po uwolnieniu stentu zastosowano elastyczny ureteroskop w celu sprawdzenia umiejscowienia. Założono rurkę drenażową, kończąc zabieg.
Wynik chirurgiczny
W przypadku obu stron z powodzeniem zastosowano technikę podwójnej endoskopii bez konieczności wykonywania fluoroskopii i pomyślnie wszczepiono systemy stentów moczowodowych EVT. Pooperacyjne zdjęcie rentgenowskie potwierdziło idealne umiejscowienie stentu i przywróconą drożność dróg moczowych.
Wyniki dalszych działań
Kontrolne USG przeprowadzone 18 dni po operacji wykazało: Prawa nerka wykazała prawidłową morfologię, nienaruszoną torebkę i brak oddzielenia kielicha miednicy. Stwierdzono łagodne poszerzenie prawego bliższego moczowodu, co wskazuje na ustąpienie prawego wodonercza. Nerka lewa miała prawidłową morfologię i nienaruszoną torebkę, z niewielkim poszerzeniem lewej miedniczki nerkowej. Nie zaobserwowano istotnego poszerzenia lewego bliższego moczowodu, co wskazuje na złagodzenie lewego wodonercza.
