Presentazione di casi

Un paziente maschio di 54 anni si è presentato con dolori lombari e oliguria un mese prima.È stato eseguito uno stent ureterale sinistroSuccessivamente, è stata eseguita una nefrostomia percutanea destra (PCN), ma la funzione renale ha mostrato un miglioramento minimo.Una TAC ha indicato un peggioramento dell'idronefrosi del lato sinistroLa storia medica precedente includeva ipertensione per 9 anni, malattia coronarica,e chemioterapia post-operatoria regolare per tumori del colon-rettoLa patologia cistoscopica ha indicato un adenocarcinoma poco differenziato di origine intestinale.

Diagnostiche attuali

1. Stenosi ureterale bilaterale con idronefrosi bilaterale

2. Insufficienza renale acuta

Procedura chirurgica

Posizionamento di stent a doppia endoscopia assistito a destra

• Endoscopia e localizzazione della stenosi:Sotto anestesia generale, il paziente è stato posto in posizione inclina.È stata eseguita una doppia endoscopia iniziale (ureteroscopia e nefroscopia combinate) sul lato destro per confermare visivamente la posizione della stenosi ureterale.

• Dilatazione della guaina:Il segmento stenotico è stato dilatato utilizzando una guaina di accesso ureterale 12/14Fr.

• Posizionamento e dispiegamento dello stent:Dopo aver osservato un'adeguata dilatazione del segmento stenotico, un sistema di stent ureterale EVT è stato dispiegato antegradualmente sul filo guida sotto visione diretta fino a quando lo stent non ha completamente coperto l'area stenotica..Lo stent è stato rilasciato lentamente svitare il manico di distribuzione e ritirare il filo di trazione. Dopo aver lasciato circa 3 minuti per la completa espansione dello stent, il sistema di consegna è stato ritirato,completare la posa dello stent.

• Ispezione dopo il collocamento:È stato inserito un ureteroscopio flessibile per controllare la posizione dello stent, è stato inserito un tubo di drenaggio, è stata staccata la guaina percutanea e è stato rimosso il filo guida.

Posizionamento dello stent con copertura sinistra assistito da doppia endoscopia

Per il lato sinistro, la doppia endoscopia è stata nuovamente utilizzata per la conferma visiva diretta della stenosi.due sistemi di stent ureterali EVT sono stati installati in una configurazione in tandem (serie)Dopo il rilascio dello stent, è stato utilizzato un ureteroscopio flessibile per ispezionare il posizionamento e è stato inserito un tubo di drenaggio, concludendo la procedura.

Risultati chirurgici

Per entrambe le parti, la tecnica della doppia endoscopia è stata impiegata con successo senza la necessità di fluoroscopia, e i sistemi di stent ureterale EVT sono stati impiantati con successo.La radiografia post-operatoria ha confermato il posizionamento ideale dello stent e ha ripristinato la trasparenza del tratto urinario..

Risultati di seguito

Un ultrasuono di 18 giorni dopo l'intervento ha rivelato: il rene destro mostrava una morfologia normale, una capsula intatta e nessuna separazione pelvicaliciale.È stata osservata una leggera dilatazione dell' uretere prossimale destroIl rene sinistro ha mostrato una morfologia normale e una capsula intatta, con leggera dilatazione del bacino renale sinistro.Non è stata osservata una significativa dilatazione dell' uretere prossimale sinistro., indicando un alleviamento dell' idronefrosi sinistra.