December 12, 2025
केस अवलोकन
एक 54 वर्षीय पुरुष रोगी को एक महीने पहले पीठ के निचले हिस्से में दर्द और ओलिगुरिया की समस्या हुई थी। जांच में मूत्रवाहिनी स्टेनोसिस के साथ द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस का पता चला। बायीं मूत्रवाहिनी में स्टेंट लगाया गया था, लेकिन ऑपरेशन के बाद गुर्दे की कार्यप्रणाली में खराब सुधार देखा गया, जिससे औरिया में प्रगति हुई। इसके बाद, राइट परक्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी (पीसीएन) किया गया, फिर भी गुर्दे की कार्यप्रणाली में न्यूनतम सुधार दिखा। एक सीटी स्कैन से पता चला कि बाएं तरफा हाइड्रोनफ्रोसिस बिगड़ रहा है। इसलिए बायां पीसीएन आधे महीने पहले किया गया था। पिछले चिकित्सा इतिहास में 9 वर्षों तक उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, और कोलोरेक्टल घातकता के लिए नियमित पोस्ट-ऑपरेटिव कीमोथेरेपी शामिल थी। सिस्टोस्कोपी पैथोलॉजी ने आंतों की उत्पत्ति के खराब विभेदित एडेनोकार्सिनोमा का संकेत दिया। सीरम क्रिएटिनिन का स्तर 1019 µmol/L तक बढ़ गया था।
वर्तमान निदान
द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ द्विपक्षीय मूत्रवाहिनी स्टेनोसिस
तीव्र गुर्दे की कमी
शल्य प्रक्रिया
डुअल-एंडोस्कोपी सहायता प्राप्त राइट कवर्ड स्टेंट प्लेसमेंट
एंडोस्कोपी और स्टेनोसिस स्थानीयकरण:सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, रोगी को प्रवण स्थिति में रखा गया था। एक गाइडवायर डाला गया था. मूत्रवाहिनी स्टेनोसिस के स्थान की पुष्टि करने के लिए दाहिनी ओर प्रारंभिक दोहरी-एंडोस्कोपी (संयुक्त यूरेटेरोस्कोपी और नेफ्रोस्कोपी) की गई थी।
म्यान फैलाव:स्टेनोटिक खंड को 12/14Fr यूरेटरल एक्सेस शीथ का उपयोग करके फैलाया गया था।
स्टेंट पोजिशनिंग और तैनाती:स्टेनोटिक खंड के पर्याप्त फैलाव को देखने के बाद, एक ईवीटी यूरेटरल स्टेंट प्रणाली को प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत गाइडवायर पर पूर्ववर्ती रूप से तब तक तैनात किया गया जब तक कि स्टेंट पूरी तरह से स्टेनोटिक क्षेत्र को कवर नहीं कर लेता। डिप्लॉयमेंट हैंडल को खोलकर और पुल वायर को हटाकर स्टेंट को धीरे-धीरे छोड़ा गया। पूर्ण स्टेंट विस्तार के लिए लगभग 3 मिनट की अनुमति देने के बाद, स्टेंट प्लेसमेंट को पूरा करते हुए, वितरण प्रणाली को वापस ले लिया गया।
पोस्ट-प्लेसमेंट निरीक्षण:स्टेंट की स्थिति का निरीक्षण करने के लिए एक लचीला यूरेट्रोस्कोप डाला गया था। एक जल निकासी ट्यूब रखी गई थी, परक्यूटेनियस म्यान को हटा दिया गया था, और गाइडवायर को हटा दिया गया था।
डुअल-एंडोस्कोपी सहायता प्राप्त लेफ्ट कवर्ड स्टेंट प्लेसमेंट
बाईं ओर, स्टेनोसिस की प्रत्यक्ष दृश्य पुष्टि के लिए फिर से दोहरी-एंडोस्कोपी का उपयोग किया गया। बाईं ओर कई स्टेनोटिक खंडों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, विस्तार के बाद, दो ईवीटी यूरेटरल स्टेंट सिस्टम को एक अग्रानुक्रम (श्रृंखला) कॉन्फ़िगरेशन में तैनात किया गया था। स्टेंट रिलीज के बाद, प्लेसमेंट का निरीक्षण करने के लिए एक लचीले यूरेट्रोस्कोप का उपयोग किया गया था। प्रक्रिया समाप्त करते हुए एक जल निकासी ट्यूब डाली गई।
सर्जिकल परिणाम
दोनों पक्षों के लिए, फ्लोरोस्कोपी की आवश्यकता के बिना दोहरी-एंडोस्कोपी तकनीक को सफलतापूर्वक नियोजित किया गया था, और ईवीटी यूरेटरल स्टेंट सिस्टम को सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित किया गया था। पोस्ट-ऑपरेटिव एक्स-रे ने आदर्श स्टेंट स्थिति की पुष्टि की और मूत्र पथ की धैर्य को बहाल किया।
अनुवर्ती परिणाम
18 दिन के पोस्ट-ऑपरेटिव फॉलो-अप अल्ट्रासाउंड से पता चला: दाहिनी किडनी में सामान्य आकृति विज्ञान, अक्षुण्ण कैप्सूल और कोई पेल्विकैलिसियल पृथक्करण नहीं दिखा। दाएँ समीपस्थ मूत्रवाहिनी का हल्का फैलाव नोट किया गया, जो दाएँ हाइड्रोनफ्रोसिस के समाधान का संकेत देता है। बायीं किडनी में सामान्य आकृति विज्ञान और अक्षुण्ण कैप्सूल दिखाई दिया, साथ ही बायीं वृक्क श्रोणि में थोड़ा सा फैलाव था। बाएं समीपस्थ मूत्रवाहिनी का कोई महत्वपूर्ण फैलाव नहीं देखा गया, जो बाएं हाइड्रोनफ्रोसिस के कम होने का संकेत देता है।
