Σύνοψη της υπόθεσης

Ένας 54χρονος ασθενής παρουσίασε πόνο στην κάτω πλάτη και ολιγουρία ένα μήνα πριν.Έγινε τοποθέτηση στεντ στο αριστερό ουρητήραΣτη συνέχεια, πραγματοποιήθηκε δεξιά περκουτανική νεφροστομία (PCN), αλλά η νεφρική λειτουργία έδειξε ελάχιστη βελτίωση.Μια αξονική τομογραφία έδειξε επιδείνωση της αριστερής υδρονεφρώσης.Το προηγούμενο ιατρικό ιστορικό περιλαμβάνει υπέρταση για 9 χρόνια, στεφανιαία νόσο,και τακτική μετεγχειρητική χημειοθεραπεία για κακοήθη εντέρουΗ κυτταροσκοπική παθολογία έδειξε κακή διαφοροποίηση του αδενοκαρκινώματος εντερικής προέλευσης. Το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό αυξήθηκε σε 1019 μmol/ L.

Τωρινές Διαγνώσεις

1. Διμερή στενωτική ουρετερίτιδας με διμερή υδρονεφρόση

2. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Χειρουργική επέμβαση

Διπλή ενδοσκόπηση υποβοηθούμενη από την τοποθέτηση του δεξιού stent

• Ενδοσκόπηση και τοποθέτηση στένωσης:Υπό γενική αναισθησία, ο ασθενής τοποθετήθηκε σε κλίση κλίσης.Εκτελέστηκε αρχική διπλή ενδοσκόπηση (συνδυασμένη ουρετεροσκόπηση και νεφροσκόπηση) στην δεξιά πλευρά για να επιβεβαιωθεί οπτικά η θέση της στενωσίας του ουρητήρα.

• Διεύρυνση της κάλυψης:Το στενοτικό τμήμα διαστέλλεται χρησιμοποιώντας μια κάλυψη πρόσβασης στα ουρήθρα 12/14Fr.

• Τοποθέτηση και ανάπτυξη του stent:Μετά την παρατήρηση της επαρκούς διαστολής του στενοτικού τμήματος, ένα σύστημα στεντ ουρητέρου EVT αναπτύχθηκε προετοιμαστικά πάνω από το καλώδιο καθοδήγησης υπό άμεση όραση μέχρι το στεντ να καλύψει πλήρως την στενοτική περιοχή..Μετά από περίπου 3 λεπτά για πλήρη επέκταση του stent, το σύστημα παράδοσης αποσύρθηκε.ολοκλήρωση της τοποθέτησης του stent.

• Επιθεώρηση μετά την τοποθέτηση:Τοποθετήθηκε ένας σωλήνας αποστράγγισης, αφαιρέθηκε η επιδερμική κάλυψη και αφαιρέθηκε το καλώδιο καθοδήγησης.

Διπλή ενδοσκόπηση υποβοηθούμενη από την αριστερή κάλυψη τοποθέτησης stent

Για την αριστερή πλευρά, η διπλή ενδοσκόπηση χρησιμοποιήθηκε ξανά για την άμεση οπτική επιβεβαίωση της στένωσης.δύο συστήματα EVT ουρετερικών stent αναπτύχθηκαν σε τάδεμ (σειρά)Μετά την απελευθέρωση του στεντ, χρησιμοποιήθηκε ένα ευέλικτο ουρετεροσκόπιο για να επιθεωρηθεί η τοποθέτηση.

Επεξεργαστικό Αποτέλεσμα

Για τις δύο πλευρές, η τεχνική διπλής ενδοσκόπησης χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία χωρίς την ανάγκη φθοροσκόπησης, και τα συστήματα EVT ουρετερικών στεντών εμφυτεύθηκαν με επιτυχία.Μετά τη χειρουργική επέμβαση η ακτινογραφία επιβεβαίωσε την ιδανική τοποθέτηση του stent και αποκατέστησε την διαπερατότητα των ούρων.

Ακολουθούμενα αποτελέσματα

Ένας 18ήμερος μετεγχειρητικός υπερηχογράφος έδειξε: Το δεξί νεφρό έδειχνε φυσιολογική μορφολογία, άθικτη κάψουλα, και κανένα λεκάνιο χωρισμό.Παρατηρήθηκε ήπια διαστολή του δεξιού κοντινού ουρετήραΤο αριστερό νεφρό παρουσίαζε φυσιολογική μορφολογία και άθικτη κάψουλα, με ελαφρά διαστολή της αριστερής νεφρικής λεκάνης.Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαστολή του αριστερού κοντινού ουρετήρα., που δείχνει ανακούφιση της αριστερής υδρονεφρώσης.